动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,40-66岁常见。
直径大于2.5cm的动脉瘤属巨大动脉瘤。多发生在颈内动脉分叉以及椎—基底动脉。巨大动脉瘤外壁纤维化,厚而坚实,瘤内多有附壁血栓形成,常因压迫颅神经出现占位效应。约 20%-30%的巨大动脉瘤引起蛛网膜下腔出血。目前认为较好的处理方法是开颅直接手术切除动脉瘤,解除巨大动脉瘤对颅神经的压迫;保证载瘤动脉通畅,避免造成脑缺血。
直接手术的方式法有三种:
1、切除巨大动脉瘤后再造载瘤动脉,适用于瘤蒂可以辨认者;
2、应有窗式成角动脉瘤夹再造载瘤动脉,适用于无蒂,动脉瘤内无血栓者;
3、颈内动脉分期结扎,二期手术行动脉瘤孤立减压术,适用于颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤,瘤壁与海绵窦硬脑膜合二为一,无法分离直接夹闭者。外科手术的困难;
(1)暴露巨大动脉瘤瘤蒂;
(2)保持载瘤动脉通畅;
(3)解除巨大动脉瘤的占位效应。
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