腹膜透析患者出现水肿怎么办？

　　容量状态指的是人体的体液容量，良好的容量状态在于液体的出入平衡，水肿是容量超负荷的重要体征。在腹膜透析中，容量超负荷易引起高血压，可引发或加重腹透患者左心室肥大、充血性心力衰竭等心血管并发症。由于腹膜透析是在家庭进行，水平衡的判断需要靠患者自身来实现，水潴留的早期症状较为隐蔽，可以没有肢体水肿症状，或仅仅表现为血压升高，容易被忽略。

　　1 引起水肿的常见原因

　　(1)水盐摄入过多：腹膜透析本身对钠的清除能力较低，尤其是患者已发生水液潴留时更加明显。许多患者常常因为口渴、或难以改变以往的生活习惯、或对控制液体的重要性认识不足等原因，不能很好地控制水盐摄入，导致水肿。而一旦出现水肿，纠正也常常较为困难。

　　(2)水盐清除减少：随着腹膜透析治疗时间延长，患者残余肾功能逐渐下降或丧失，即使患者的腹膜功能没有任何变化，总水清除也会因残余肾功能下降而减少。另一方面，由于腹膜转运功能发生改变，会导致水的清除减少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加，导致患者容量超负荷，发生水肿。

　　(3)出现新的合并症：如心功能不全或原有的心脏疾病加重、低白蛋白血症、机械或解剖方面的并发症等，使腹透超滤量减少，。

　　(4)年龄：相对于正常成年人体液量占体重比例(男性60%、女性55%)而言，老年人的体液量只占体重的45%，老年人的体液量减少主要为细胞脱水退缩，细胞内液减少，细胞外液相对增加，容易处于不显性水肿状态。因此，老年腹透患者更容易处于不显性水肿状态，有时仅依靠临床症状、体征来判断其容量状态不准确，需要依靠理化检查。

　　2 出现水肿如何进行评估

　　(1)临床评估：回顾病史，了解有无胸闷、憋气，有无新增或原有心血管疾病加重，是否不耐受现在透析处方，有无水盐摄入增加，有无尿量减少等。血压是反映体内容量负荷状态的重要标志，尤其是当限制了水、盐摄入与增加腹透超滤后，血压仍未能恢复正常，则更能说明容量负荷的存在。

　　(2)实验室检查：在进行临床评估的同时，还可以进行一些实验室检查，帮助判断水肿的原因，如B型钠尿肽(BNP)、心脏彩超、生物阻抗分析法(BIA)等。但上述均不是评估体内容量状态的金标准，所以需要医生结合患者的病情综合评估。

　　3 腹透患者如何避免水肿发生

　　(1)记录每天的尿量及超滤量，定期检查容量负荷相关指标，根据尿量限制饮水。

　　(2)定期评估腹膜功能(PET)，根据腹膜转运的类型，适时调整透析处方，保持合适的腹透超滤量。

　　(3)已出现水肿的患者，应积极查找原因，加强限制水盐摄入。对有残余肾功能的患者，可在医生指导下使用利尿剂、酌情使用高浓度葡萄糖透析液、必要时改行自动化腹膜透析。糖尿病患者要严格控制血糖。

　　(4)重视保护残余肾功能，避免使用肾毒性药物，避免脱水状态。

　　(5)防治腹膜炎发生，严格按照操作规程进行换液。

　　4 限制水盐摄入的方法

　　(1)控制盐的摄入：过多食盐宜导致水潴留。每日食盐量应<3 g，避免含盐高的食物，如腌制品、酱油，避免使用鸡精、味精等含盐高的调料，可选用低钠盐，烹调时可多加些调味剂，如青椒、辣椒、胡椒、花椒、柠檬、葱、姜、蒜、洋葱等，增加食物的味道。

　　(2)控制水的摄入：尽量少吃含水分高、营养价值低的食品，如菜汤、稀粥等建议以奶、浓汤等有营养价值的食物来代替水、茶，尽可能以进餐时的液体来服药;可以将每天允许喝的水用固定的水杯盛放并分次饮用，并以小口缓慢咽下，不要一饮而尽，这样既有利于水的控制又能准确记录每日总饮水量。另外，水温以偏凉为宜，避免过热，以达到解渴的目的，建议用凉水漱口、含冰块(特别是柠檬水制成的冰块)，但不要咽下。定时刷牙，将牙膏、牙刷放在冰箱里，含酸味食品、嚼口香糖可保持口腔湿润。

　　(3)做好出入量记录，尤其是零食、菜汤、水果、输液量和饮水量等，出量包括透析超滤量、尿量、呕吐量以及每日大约500～700mL的不显性失水(随季节而变)，保持每日总摄入量与出量大致相等。