现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱,而产生的一系列复杂的综合征。随着病情加重尿毒症的症状,可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。尿毒症患者可作腹部X线平片检查,而肾超声及CT检查可确定尿毒症患者肾的位置,有助尿毒症的确诊,及时规范治疗,防止尿毒症危重症发生的关键。
尿毒症的实验室七项检查
1、常规检查:尿毒症患者的尿改变,可随原发病不同而有较大的差异。其共同点为尿渗透压降低,多数晨尿在450mOsm/kg以下;尿量减少,多在1000ml/天以下,到晚期肌酐清除率降至1.0~2.0ml/秒以下时,则可无尿;尿蛋白为+~+++;尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。
2、X线检查:尿毒症患者可作腹部X线平片检查,目的是观察肾脏的大小和形态,有无泌尿系统内结石。腹部侧位片可显示有无动脉粥样硬化。严重肾功能不全时,因肾脏排泄造影剂的功能差,注射造影剂后多不显影,因此一般不宜作造影检查。
3、常规检查:尿毒症时,血红蛋白一般在80g/L下,多数仅有40g~60g/L,为正细胞正色素性贫血,当患者合并慢性失血、营养不良时,也可表现为小细胞低色素性贫血。白细胞改变较少,酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常,但功能降低,红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。
4、功能检查:尿毒症患者当肾肌酐清除率<25ml/min时,血肌酐会明显升高,并伴有代谢性酸中毒。
5、放射性核素肾图、肾扫描检查:可通过图像了解到尿毒症两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能。
6、生化检查:血浆蛋白降低,总蛋白量常在60g/L以下,其中白蛋白的减少常较明显,多低于30g/L。血钙偏低,常在2mmol/L左右,血磷多高于1.7mmol/L。
7、超声、CT:肾超声及CT检查可确定尿毒症患者肾的位置、大小、厚度以及肾盂有无积液、结石、肿瘤等。通常情况下,尿毒症患者双肾萎缩,皮质变薄。但糖尿病、狼疮、血管炎等继发性病因导致的尿毒症患者双肾可以无明显缩小,但B超下皮质回声增强。肾脏超声检查在临床上应用较广泛,这是因为其具有经济、方便、无创、快捷等优点,能判断肾脏的大小、皮质回声等。
温馨提示:实际上,尿毒症患者进行双肾动脉CT血管成像或双肾动脉核磁共振血管造影检查,是在一些特殊情况下进行的。患者在接受肾移植术前,如怀疑恶性肿瘤,此时就应进行CT血管成像或冠脉核磁共振血管造影检查来明确诊断。
【参考文献:《尿毒症血液透析》《专家诊治肾衰竭尿毒症》】
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