内分泌失调不孕

　　强家在粤东农村，尽管这几年日子好过了，家里也早已实现“现代化”，可传统的家庭观念依旧“根深蒂固”，小强爸妈抱孙心切之情更是溢于言表。志强和小花恋爱期间，志强妈就表现出对小花百般的迁就，并反复敦促他们早日结婚，言意中还暗示小花要为志强添个男丁，因为他们家已三代单传，可不能就此断了香火。小花原本并不打算过早结婚生子的，但她实在太爱志强，了解到志强妈的封建思想及志强的难处后，她同意尽早结婚。

　　不巧的是，婚后不久，因公司拓展服务需要，小花不得不经常出差到外地培训员工，怀孕之事被暂时搁置下来。转眼一年过去了，小花的工作渐入轨道，生活也开始安定下来，生孩子之事自然又被重新提到上日程。

　　于是，小两口开始努力“搏杀”，煲补汤、少应酬、早回家、排卵期同房，但一年过去了，小花依然“音讯全无”。此时，志强妈按捺不住了，回家时她的脸色一次难看过一次，使小花一提起回乡下就直打“寒颤”。为求得一子，一年间，小花辗转了好几家诊所，又是打针，又是服药，可就是不见成效。

　　后来去医院经过一系列全面检查，才发现她的不孕却是缘于“高催乳素血症”，病变引起内分泌紊乱，卵巢功能失调，体内不排卵而导致不孕。后来，经过规则的药物治疗，小花终于怀孕了，并足月产下一对“龙凤胎”，全家人乐得笑开了怀。

　　一般生理状态下，催乳素的分泌有其独特的规律性：

　　①脉冲式分泌：催乳素分泌约90~100分钟出现一个高峰，因此，不同时段的测定结果亦不尽相同。

　　②昼夜节律变化：入睡后，血催乳素水平升高，醒前一段时间升至高峰，醒后逐渐下降，因此抽血查催乳素，宜在早上8~11时。

　　③餐后升高：进食约45分钟后，血催乳素水平升高，因此，取血查催乳素需空腹。

　　④应激变化：某些应激状态，如手术、麻醉、运动、创伤、吸吮乳头、静脉穿刺、性交时，血催乳素水平呈升高趋势。因此，分析催乳素水平时，需综合考虑这些因素的影响。

　　⑤妊娠期变化：妊娠早期，卵巢黄体开始产生催乳素，中期以后，胎盘亦开始大量分泌催乳素，故妊娠期间孕妇体内催乳素水平会随孕期进展而逐渐升高，至足月妊娠时血中催乳素可达100~200毫微克/毫升，为非孕期的10倍。产后若不哺乳，2~3周后即可下降至正常水平;若继续哺乳，则催乳素水平仍呈高值，并出现持续闭经。

　　高催乳素血症可引起不孕

　　高催乳素血症产生的原因很复杂，服用某些药物(如酚噻嗪类及雌激素类药物)、合并脑垂体泌乳素肿瘤(此为最重要的原因)、下丘脑疾患、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭及肝硬化等。

　　患者主要表现为：

　　①闭经，或月经不规则，月经稀发、月经量少。

　　②溢乳：患者出现自发性溢乳，或挤压乳房、乳晕时有乳汁溢出。

　　③不孕和流产：患者体内高水平的催乳素致使发育中的卵泡萎缩，从而遏制排卵，并影响黄体发育，使黄体衰退导致不孕。即使患者受孕，之后出现自然流产的几率也大大增加。

　　④出现雌激素缺乏的相应症状：如性欲下降，阴道黏膜干燥，分泌物减少，性交不适或疼痛等。

　　⑤骨质疏松。

　　⑥垂体肿瘤较大时，可压迫视神经交叉，造成视力下降、视野缺失、头痛、呕吐等症状。

　　高催乳素血症的治疗

　　继发性高泌乳素血症应停药或治疗原发病，垂体肿瘤者可采用药物、手术或放射治疗。

　　溴隐亭是目前治疗高泌乳素血症和垂体腺瘤的优选药物。由于它所具有的中枢性DA作用，兴奋多巴胺受体，能直接遏制PRL的合成与分泌，并遏制腺瘤的生长。用药剂量从1.25mg/日开始，可以逐渐增加至7.5mg/日，不良反应包括恶心、呕吐、头痛、眩晕等，分次并于就餐中间服用可减轻消化道副作用。用药后应每月复查PRL，降至正常水平后改用最小维持药量以防停药后反跳。对不孕症患者可监测排卵或进行促排卵治疗，妊娠后需停用溴隐亭。