念珠菌病如何治疗的深度分析

　　非艾滋病(AIDS)患者黏膜皮肤念珠菌感染，应用制霉菌素(nystatin)或咪唑类药物中的任何一种外用制剂，均属有效，制霉菌素悬液与克霉唑锭剂(clotrimazole troches)对治疗口腔鹅口疮的疗效相等，但后者的耐受性较好，念珠菌属外阴阴道炎应用局部外用制剂3～7天，虽然临床表现通常均可消失，但部分病例常致复发，对急性外阴阴道炎的较新处理措施为单剂量局部给药(例如，克霉唑阴道片剂500mg;咪康唑阴道栓剂1200mg;或氟康唑口服片剂150mg)，对难治性病例，则延长外用制剂或口服吸收咪唑类药物的局部应用，可能有利，但妊娠期患者除外，口服酮康唑或氟康唑为治疗慢性黏膜皮肤念珠菌病的首选方法，并须持续用药，不限定疗程，以防复发，

　　反之，AIDS患者黏膜皮肤型念珠菌病，则治疗应答不如其他人群迅速，且渗出性斑片往往不能彻底清除，制霉菌素悬液对AIDS患者口咽或食管念珠菌病的疗效，不如克霉唑锭剂或其他口服咪唑类药物，而氟康唑(片剂或悬液)和伊曲康唑(口服环糊精溶液剂)，则疗效比酮康唑更好，新近的临床微生物学和流行病学资料表明，在CD4细胞计数低或曾有长期应用氟康唑史的AIDS口腔鹅口疮患者中，可出现耐药问题，伊曲康唑虽可产生交叉耐药，但该药的口服溶液制剂，对许多耐氟康唑患者的病变仍为有效的替代疗法，对难治的严重病变病例和(或)氟康唑耐药者，可使用小剂量两性霉素B治疗，严重念珠菌病(例如，念珠菌血症或播散性念珠菌病)，

　　有关念珠菌病的统一治疗准则：

　　第一，大多数与插管相关的念珠菌血症，若导管仍留置体内，应予拔除或更换，在更换导管前应设法先肃清念珠菌血症;

　　第二，伴有化脓性外周静脉血栓性静脉炎的患者，病变段静脉需行外科切除;

　　第三，鉴于念珠菌血症有转移性并发症的高度危险性，诸如内眼炎，骨髓炎，关节炎，肾炎，心肌炎，大脑炎等，故对所有的念珠菌血症患者，甚至非中性白细胞减少的宿主，均应进行一个疗程的抗真菌药物治疗，对念珠菌血症患者，在经选择的人群中，两性霉素B和氟康唑两者均属有效，例如，非中性白细胞减少患者的插管相关性念珠菌血症，普遍采用氟康唑治疗，日量400～800mg，连用14天(首次由静脉给药，随后改为口服)，反之，两性霉素B 0.5～1.0mg/(kg·d)，连用7～14天，则应以之用于免疫受损宿主，特别是颗粒细胞减少者，持续性念珠菌血症患者(无论何种原因所致)，以及临床病情不稳定或由于念珠菌属感染所致感染性休克综合征的患者，对上述类型的患者，

　　可供选用的治疗方法有以下几种：

　　选用新批准的两性霉素B脂质剂型制剂之一;

　　氟胞嘧啶100mg/(kg·d)，与两性霉素B联用;

　　氟康唑(400～800mg/d)单用;

　　氟康唑与两性霉素B联用。