念珠菌病的症状表现及诊断

　　1.黏膜念珠菌病

　　(1)口咽黏膜念珠菌病或鹅口疮 新生儿为好发人群。病发部位为舌部、颊黏膜、腭部或其他口腔黏膜表面，呈现奶油白色的凝乳状渗出性假膜斑片。假膜斑片下可见黏膜糜烂出血的鲜肉状红斑。红斑的出现表示黏膜已发生病变。口角炎发生于口角，单侧，也可双侧罹患。发病部位皮肤黏膜糜烂或皲裂，常伴有渗液少许及结痂，张口或嘴部活动可有疼痛、出血。鹅口疮扩散到食管可引起念珠菌食管炎，表现为吞咽疼痛，咽下困难，或胸骨后疼痛，而出血者则罕见。在无任何已知诱因的情况下，出现鹅口疮或食管炎者，应高度怀疑为HIV感染。累及胃、大小肠黏膜的胃肠道念珠菌病，以癌肿患者为最常见，并为播散性感染的主要来源。

　　(2)皮肤念珠菌病

　　①皱褶糜烂 多发于腋窝、臀部、乳房下皱襞、腹股沟等温湿皮肤，损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。

　　②指(趾)间糜烂 指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。自觉有痛疼感或轻度瘙痒。脚趾犯病可呈糜烂型足癣。

　　③甲沟炎 为指甲底部或沿其边缘痛、胀、红、肿的炎症，尤以糖尿病患者和从事双手长期浸泡水中的工作者发病为多。

　　(3)生殖器念珠菌病 以妇女外阴阴道炎最常见，一般健康妇女阴道带有念珠菌但无临床症状表现。当妇女处于妊娠期或有口服避孕药、接受抗生素治疗、糖尿病和HIV感染时可出现念珠菌外阴阴道炎，致病菌主要为白色念珠菌，临床表现以阴道粘膜发红、糜烂伴有白色或黄色凝乳状分泌物、阴唇红斑和奇痒为特征。男性可通过性交而感染出现龟头炎，通常表现为龟头部出现浅表性小水疱和渗出性斑片。

　　2.深部器官念珠菌病

　　(1)念珠菌血症 各种类型的插管为最主要的入侵门户，占念珠菌血症的50%以上，肠道念珠菌也可进入血循环引起念珠菌血症。发病患者可出现畏寒发热及皮肤病变或不出现临床表现。致病菌主要是白色念珠菌，其次是热带念珠菌，也有近平滑念珠菌、格拉布勒他念珠菌和克鲁斯念珠菌。热带念珠菌和克鲁斯念珠菌感染好发于肿瘤患者，而白色念珠菌感染则显然以非肿瘤患者居多。

　　(2)播散性念珠菌病 念珠菌可通过血液系统传播到肾、肝、脾、脑、心肌和眼等各个器官组织。

　　①念珠菌膀胱炎 膀胱镜检类似口腔鹅口疮，为膀胱留置导管最常见的并发症。

　　②肾脏念珠菌病 肾脏感染可能继发于念珠菌膀胱炎的上行性蔓延，导致乳头坏死，肾盏被侵袭，或者在输尿管或肾盂形成真菌球。肾脏念珠菌病，以继发于血源性播散者更为常见，表现为肾盂肾炎，病人有尿急、尿频、尿痛、排尿困难或血尿等症状发生，伴有皮质和髓质弥漫性脓肿。念珠菌血症、念珠菌尿和尿沉渣管型中见有念珠菌三联征，可供作上泌尿道感染的拟诊依据。

　　③肝脾念珠菌病 最常发生于恶性血液病患者，特别是经长期化疗导致中性白细胞减少的缓解期白血病，患者出现持续性原因不明发热，右上腹压痛和疼痛，碱性磷酸酶水平升高，腹部超声检查或CT扫描，肝脾可见散在多发性“公牛眼(bulls’eye)”样病变。

　　④中枢神经系统念珠菌病 念珠菌脑膜炎和大脑微小脓肿或大型脓肿，多合并存在播散性念珠菌病，且经常属于由频繁静脉吸毒或脑室分流感染所引起的并发症。以脑膜刺激症、脑脊液细胞数增加(多以淋巴细胞增加为主)，葡萄糖量减少，蛋白增高为典型表现。白念珠菌、热带念珠菌均可引起念珠菌脑膜炎。

　　⑤心脏念珠菌病 念珠菌播散到心脏可引起心肌炎、心内膜炎、心包炎。念珠菌属是真菌性心内膜炎最常见的病因。由于心瓣膜真菌性赘生物大而易碎，因而累及中枢神经系统(CNS)，引起动脉栓塞。

　　⑥眼念珠菌病 是由血源性传播引起的局限性念珠菌病，以爆发性内眼炎最常见，以单个或多发性绒毛白色棉球状脉络膜视网膜病变，并常扩延至玻璃体为特征。

　　⑦其他 如肺念珠菌病、肌肉骨骼念珠菌病。真正由念珠菌属菌种引起的肺炎罕见，而由酵母菌型念珠菌寄生于气管支气管系统者则普遍存在。肌肉骨骼念珠菌病常表现为肌肉脓肿、肋软骨炎、关节炎和骨髓炎。

　　黏膜皮肤念珠菌病的诊断，以临床表现和检出念珠菌为依据。常用的检查方法有：直接涂片镜检、活组织检查、真菌培养、血清学检测、DNA探针等。