念珠菌感染的检查诊断_求医网专题频道

　　一、念珠菌病的主要诊断要点

　　1、皮肤念珠菌病

　　指(趾)间浸渍型，多见于3～4指间或2～4趾间，表皮浸渍发白，边缘清楚，表皮脱落后露出红色糜烂面。多见于皱褶潮湿部位，也可发于耳后、前颈、腋窝、乳房下、臀沟部。

　　皮损呈局限性、境界清楚的红色糜烂渗出，边缘有水疱，脓疱脱屑，也可出现丘疹型红色绿豆大小扁平丘疹，好发于颈及胸背处，多见于肥胖儿童。甲沟周围红肿，但疼痛不明显，挤压红肿处可有脓液从甲沟溢出，甲板变厚变形。

　　泛发性皮肤念珠菌病，表现为大片红斑鳞屑性损害，边缘清楚，边缘处有散在丘疹和水疱。儿童外生殖器、股内侧、臀部多见。皮肤损害表现疣状增生，上覆盖黄褐色厚痂，是念珠菌性肉芽肿。

　　2、粘膜念珠菌病

　　在颊、上鄂、齿龈、舌、口角部出现白色凝乳样薄膜，周围红晕，可形成溃疡。阴道粘膜发红，上覆白色薄膜，白带增多，有时带豆腐渣样分泌物，常伴有外阴红肿、瘙痒剧烈。龟头包皮炎，龟头、冠状沟、包皮发红、糜烂，并可见针尖大小的薄壁水疱。

　　3、内脏念珠菌病

　　可发生在支气管及肺部的急性念珠菌病、消化道念珠菌病、泌尿道念珠菌病、念珠菌性心内膜炎、念珠菌性脑膜炎、播散性念珠菌病以及念珠菌性败血症等，并出现相应的症状和体征。

　　二、念珠菌病的检查方法

　　1、直接镜检

　　采集病变部位标本以10%KOH制片或革兰氏染色，镜下观察，见有大量的球状出芽酵母菌型和假菌丝，为特征性发现。

　　2、活组织检查

　　采取病变组织以进一步从组织病理学查找念珠菌侵袭的证据。如念珠菌食管炎的患者，在做内镜刷取标本检查后，加做做活检,可以进一步确诊，也可与其他病因(单纯疱疹病毒或巨细胞病毒)引起的食管炎相鉴别。

　　3、真菌培养

　　痰液、气管吸引液、伤口分泌物或尿液培养可见有大量念珠菌属菌种生长。深部念珠菌病的患者都要进行血培养，用脑心浸膏琼脂 (BHI)培养基。为提高敏感度可溶解离心沉淀(lysis centrifugation)，双相培养基(biphasic media)，或采用自动化非放射计量方法(automated non.radiometfie methods，如 BACTEC，BacT/A1erd或ESP)。由于播散性念珠菌病患者血培养阴性者可高达50%，故诊断应结合涂片镜检、组织活检血清学和分子生物学检查结果为依据。

　　4、血清学检测

　　采集患者血液标本做1，3—β—D葡聚糖试验(G试验)和半乳甘露聚糖试验(GH试验)。血清学检测敏感性和特异性均达到80%以上。但血清学诊断假阳性、假阴性结果普遍存在，故不能仅凭血清学试验结果作为确诊的依据。

　　三、鉴别

　　消化系统念珠菌病应与食管炎、胃炎、肠炎等鉴别。念珠菌肺炎、脑膜炎、心内膜炎应与结核性、细菌性以及其他真菌性感染鉴别。做病原学检查是与其他细菌疾病鉴别的有效方法。在念珠菌病病变部位采取标本，以10%KOH制片或革兰氏染色，镜下观察，可找到念珠菌菌丝或孢子。或将采集到的标本进行细菌培养。在进行细菌培养适应结合涂片镜检、组织活检血清学和分子生物学检查等结果对病菌做出判定。