脑瘤的诊断

　　脑瘤的诊断是怎么样的，下面为大家讲解

　　脑瘤的诊断

　　脑肿瘤生长引起密闭的颅腔压力增高，造成脑组织推移，破坏脑组织、供应脑组织的血管、脑脊液循环通 路、颅神经等，引起相应的症状。不同的部位的脑肿瘤可产生不同的压迫表现。颅内压增高的表现最主要是头痛，尤其是清晨起来头痛，严重时伴有呕吐，视物模 糊，视力下降等。

　　脑瘤常见的症状

　　脑肿瘤可压迫脑脊液循环通路等，引起脑积水和脑水肿，引起颅内压增高，癫痫和局部功能障碍。椎管内肿 瘤的最主要表现腰背疼痛，手足麻木、运动障碍，踩棉花感等。

　　下面是最常见的颅内肿瘤的表现，如果经常出现上述症状，需要及时就医，早期发现肿瘤：

　　1、头痛：尤其是清晨头痛;

　　2、癫痫：四肢抽搐，或某一肢体抽搐等，意识丧失等，成人癫痫通常是有原因的，脑肿瘤或脑血管病，需 要及时就诊;

　　3、思维迟钝、语言障碍、找词困难等;

　　4、人格改变：以前不爱说话的人最近有些性格开朗，以前性格开朗的人逐渐比较内向等;

　　5、一侧肢体或一个肢体逐渐出现的活动乏力，没有力气等，如果是突然出现的，多考虑脑出血或脑梗塞 等;

　　6、视力障碍;

　　7、平衡障碍，特别是小孩走路老摔跤等，伴有呕吐等;

　　8、恶心呕吐：尤其是经过胃部检查没有特殊问题，病人通常恶心比较少，直接吐出来，病人如果出现呕吐 表现，需要及时就医;

　　9、定向力障碍，经常迷糊，昏睡等;

　　10、育龄女子不孕，月经减少，通常伴有乳汁分泌，男性性功能减退等;

　　11、生长过快：小儿生长过快，生殖器发育过早，成人手足增大，面容改变，尤其是成人最近鞋的码数在 增加;

　　12、一侧耳鸣、听力下降;年轻人面部发作性疼痛等。

　　神经系统查体

　　病人来到医院，医生首先要询问病人的发病过程、诊断过程和治疗过程及一些其他情况，然后，也许同时进 行神经系统查体。

　　1、询问的问题通常如下：

　　2、您现在怎么不舒服?

　　3、这种症状是什么时候出现的?

　　4、这种症状出现的频率?多少天发作1次?

　　5、病情是不是越来越重?

　　6、头痛是否剧烈及具体位置?

　　7、视力有没有下降?

　　8、癫痫发作前有没有预兆，发作通常从哪个部位先开始，具体模仿一下发作时情况，发作持续多少时间? 昏迷多少时间?有没有外伤?清醒后能否回忆?清醒后有没有其他症状?

　　9、性格有没有改变?

　　10、触觉、视觉、听觉、味觉、嗅觉有没有改变?

　　11、做了哪些检查?

　　12、用了什么药物治疗?治疗后症状有没有好转，还是继续恶化?

　　13、然后就是个人史、家族式及以前用药、手术、输血、过敏等情况

　　询问完病史后(也可能在询问过程中)，医生将对病人进行查体。查体通常包括：

　　1、意识情况;

　　2、语言、记忆力、 计算、逻辑推理和判断等

　　3、嗅觉;

　　4、视力和视野;

　　5、眼球运动和瞳 孔;

　　6、面部运动和感 觉;

　　7、听觉;

　　8、舌的运动和感 觉;

　　9、全身感觉;

　　10、肢体运动;

　　11、反射情况;

　　12、平衡及步态。

　　根据检查的结果和以往的辅助检查结果，医生通常需要安排一些 脑部影像学检查。这些检查的名称和意义。

　　CT：头部CT检查通常能发现颅内的病灶，费用低，有一定放射性，能发现颅内病变是否有钙化，这对于 鉴别诊断有时很有帮助。

　　增强CT：增强扫描可以发现肿瘤的血供情况及血脑屏障破坏情况，是一种鉴别诊断方法，但增强扫描通常 需要静脉注射一种药物-碘油，这种药物需要进行皮试，确定病人是否对碘油过敏，过敏是一种严重的反应，有时可致死，但目前的增强剂都比较先进，过敏的机会 很少，医生也都做好了防范措施。

　　CTA：也就是CT血管成像，通过先进的计算机技术，进行血管重建，可见发现肿瘤的血供情况及与颅内 重要血管的关系，也可以发现颅内动脉瘤，手术过程重要血管的保护是手术的关键步骤之一。

　　MR：有时也称MRI，是头颅磁共振扫描，无创，没有放射性，胎儿都可以做的检查，可以清晰发现颅内 肿瘤及与周边组织的关系，有时也需要增强扫描，但增强扫描所需要增强剂通常不需要皮试。磁共振检查时需要取下病人身上的金属物品(有磁性的物品)和一些储 蓄卡之类的东西，检查过程中比较黑、声音比较大，需要病人注意。

　　MRS：是MR扫描的一个新技术，能发现颅内病变内部分分子的变化，对于鉴别颅内肿瘤的良恶性、鉴别 肿瘤复发还是放射坏死有一定帮助。恶性肿瘤的病人通常会伴有胆碱峰增高，而NAA峰降低。

　　DTI：也是MR扫描的一个新技术，能发现颅内的白质纤维，也就是电话线，将大脑司令部的信息发给全 身各个部位。

　　BOLD-fMRI：是一种无创检查脑功能区的方法，病人在检查过程中需要完成一切任务，如手指运 动，默读、命名一些物体等等。这一检查对手术中判断功能区有一定帮助。

　　MRA：是利用MR技术检查颅内血管的走行及与肿瘤的关系。

　　PET-CT：是一种无创检查脑内重要物质(如葡萄糖)代谢的一种检查方法，是目前肿瘤良恶性判断一 种重要的检查手术，对转移瘤的诊断尤其重要。

　　DSA血管造影：血管造影是检查检查颅内血管走行及肿瘤血供的较好检查手段，但是有创检查，有一定风 险。

　　除了这些影像学检查外，颅内肿瘤通常还需要进行腰穿检查，腰穿也称腰穿穿刺术，是一种临床操作，在病人背后打一针，进入脊髓蛛网膜下腔，此处没有脊髓，只有一些马尾神经，因此风险 比较小，是神经外科常见的一种检查和治疗手段，主要作用是了解颅内压力、收集脑脊液进行化验，释放过多的脑脊液及血性脑脊液，局部注射一些药物，因为有些 药物不能进入脑内，需要进行腰穿注射，也称鞘内注射。腰穿的**风险是突然压力改变，脑疝形成死亡，一般病人可能出现这种风险的时候是颅内压特别高的时 候，医生通常也不建议腰穿。

　　这些辅助检查对颅内肿瘤的诊断水平已经很高，结合病人的年龄、病史、查体等，通常能够倾向某种检查， 如果不能明确诊断，且手术切除有一定风险，还可以进行病灶活检，可以开颅活检，也可以立 体定向活检。

　　开颅活检：手术创伤大，但取的标本比较多，容易检查出病灶的真实面目。

　　立体定向活检：创伤小，但取的标本少，容易误诊，即使是病理 检查，也不能明确诊断。

　　当然最后的诊断是开颅手术后标本进行仔细的病理学检查，有时 还需要一些其他染色(如免疫组化)等，才能明确诊断。

　　病理报告：

　　病理报告是病灶活检或手术切除标本的组织学分析(显微镜下经过特殊染色呈现出来)，标本需要经过一系 列处理后，切成薄片(通常称白片)，然后染色，在显微镜下观察，普通染色为HE染色，另外还有一些特殊染色，最主要的特殊染色是免疫组织化学(免疫组 化)。通过HE染色通常能了解标本的性质，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，还是炎症?恶性程度有多高?组织来源?免疫组化可以了解肿瘤是否对药物难受，病灶可能 的增长速度等等。有时即使是病理检查，也不能明确诊断，对于神经病理通常需要结合病人的病史、查体和影像学检查。但病理检查到目前为止仍是确定病灶性质的 最重要的检查手段。