结核性盆腔炎患者的预后

　　女性生殖器结核多由身体其他部位的结核病灶通过血流播散而来;也可由邻近的脏器如腹膜结核、肠结核的病灶直接蔓延所致。

　　感染首先累及输卵管使之发炎、粘连狭窄;其次是子宫内膜，最初感染是在两侧子宫角的内膜，使之发炎、充血或破溃，其表现最初是月经量过多或出血淋漓不断，以后结核破坏了整个内膜而发生闭经，俗称“干血痨”。

　　生殖器结核到了后期还表现出结核病的全身症状，如低烧、盗汗，消瘦，乏力，不孕。过去有腹膜炎或肠结核病的患者，常伴有盆腔结核，临床上对经久不愈的盆腔炎应首先考虑此病。外生殖器结核与皮肤结核类似;宫颈结核多由性交感染。有部分生殖系结核患者，其他症状往往不甚明显，直到影响了生育，如婚后4～5年仍不孕，病人才向医生求治，始被发现。因此，不孕很可能是生殖器官结核的第一症状。

　　生殖器结核可通过检查经期子宫内膜、子宫输卵管碘油造影或盆腔X线检查，以及测血沉和结核菌素试验等手段予以确诊。生殖器结核的治疗与全身结核病的治疗方法相同，首先要增强营养，注意休息，慢性期应注意避免劳累。在现代治疗条件下结核病变的病理学治愈并非困难，然而生殖系统一旦被结核破坏，恢复生育能力则较困难。

　　生殖器结核的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗，一般经治疗后可以治愈，但疗程较长，且需定期复查，如果病情有变化，建议及时手术处理。

　　1)支持疗法急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

　　2)抗结核治疗对女性生殖器结核90%有效。既往将链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠作为一线基本药物，疗程长需要1.5～2年。

　　有的患者症状好转或消失即不愿再坚持而使治疗中断，复发时再行治疗往往产生耐药而影响疗效，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及胺等抗结核药物联合治疗，可将疗程缩短为6～9个月，取得同样疗效。

　　盆腔结核往往发生输卵管积水，炎症粘连严重者形成盆腔包块。若经上述药物治疗半年不能减轻，可行开腹探查手术，分离粘连，清除粘连的所有结核病灶，勿伤及其他脏器，保留卵巢功能维持女性的性征，输卵管盲端者可切开行造口术;术后需按具体病情给予对症治疗，以促进管腔的通畅，争取怀孕。

　　预防生殖器结核关键在于对整个结核病的预防，对于生殖器结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规的抗结核治疗，主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。此外，需提醒的是，生殖器结核患者在治疗中切不可时断时续，三天打鱼，两天晒网。对于病情较轻者如能早期予以治疗，少数患者可保留一定的生育能力，如果病变广泛、破坏严重，虽经积极治疗，病情虽可稳定下来，但病理性破坏已经形成，生育能力难以恢复。