膀胱结石诊断与鉴别诊断方法

　　膀胱结石主要依据病史、体检、B超、X线，有时亦可通过CT诊断，有时可通过膀胱镜帮助诊断。B超下结石表现为强回声后伴声影，可随体位移动。X线需做泌尿系平片，阴性结石可通过CT平扫诊断。注意有时需与膀胱异物、前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石、小儿后尿道瓣膜鉴别。B超、泌尿系平片、CT平扫可帮助鉴别。

　　一、膀胱结石的诊断检查

　　1、疼痛：疼痛向会阴部阴茎头放射。患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。

　　2、排尿中断：由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。

　　3、血尿：由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。常为数滴终末血尿。

　　4、膀胱刺激症状：由于结石刺激故有尿频、尿急。如继发感染则症状加重。

　　5、尿液检查：尿中有红细胞和白细胞。

　　6、双合诊检查：排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。

　　7、金属尿道探杆检查：探杆可碰到结石并有碰撞声音。

　　8、X线检查：膀胱区平片能看到不透光的结石阴影。

　　9、膀胱镜检查：在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。

　　10、超声检查：可以探到结石。改变体位时结石亦移动。并能明确结石的大小、数目和形状。

　　二、膀胱结石的鉴别诊断

　　1.膀胱异物：膀胱异物可以引起排尿困难有尿频尿急尿痛和血尿有膀胱异物置入的病史但多掩盖病史需仔细询问膀胱镜检查是主要鉴别手段可以直接看到异物的性质形状和大小膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值

　　2.前列腺增生：前列腺增生有排尿困难排尿疼痛不同的是发生于老年人排尿困难的病史长逐渐加重开始尿线细而无力渐成滴沥以致发生尿潴留不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧痛膀胱区平片没有不透光的阴影膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入膀胱颈抬高直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入中间沟消失

　　3.后尿道瓣膜：常见于小儿可有排尿困难膀胱区平片无不透光阴影但排尿期尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长瓣膜以下尿道正常尿道镜检查可在后尿道看到瓣膜呈活瓣样隔膜多位于前壁膀胱镜检查膀胱内无结石

　　4.尿道结石：尿道结石主要来源于上尿路下行嵌顿于尿道有排尿困难排尿疼痛排尿中断和梗阻

　　温馨提示：尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝后者可以触到用金属探杆可以碰到结石并有碰撞感尿道前后位及斜位片可以看到不透光阴影呈圆形或卵圆形一般如花生米大小。