药疹的病因和发病机制

　　大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

　　一、引起药疹的药物种类很多，常见的药物有以下几类：

　　1.解热镇痛药

　　其中以吡唑酮类和水杨酸盐最常见;

　　2.磺胺类

　　其中以长效磺胺为多见;

　　3.安眠镇静类

　　其中以巴比妥类较多;

　　4.抗生素类

　　其中以青霉素为多见，其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。

　　5.中草药

　　这几年，中草药引起的药疹报道逐渐增多，引起过敏的药物有单株中草药，也有复方制剂。

　　二、药疹的发病机制

　　药疹的发病机制极为复杂，一般分为变态反应和非变态反应两大类，其中变态反应是主要的。

　　1.变态反应

　　大多数药物及代谢分解产物为小分子物质，属半抗原，需与体内载体蛋白共价结合后，才能形成全抗原。少数药物如破伤风抗毒素、肽类激素、胰岛素、右旋糖酐等为大分子物质，属全抗原。药物抗原作用于机体B淋巴细胞和T淋巴细胞后，产生抗体和致敏淋巴细胞而发生各型变态反应。药疹可为一种变态反应所致，亦可是2种或2种以上的变态反应类型共同作用的结果。当机体被某一药物致敏后，若再用与致敏药物化学结构相似的药物，亦可引起同样的反应，称为交叉过敏。某些病人可同时对多种化学结构完全不同的药物产生过敏，这种情况称为多元过敏。

　　变态反应所致的药疹有如下共同特点：

　　①有一定的潜伏期，一般首次用药后4～20天，平均7～8天。已致敏者再次用药则可在数分钟至24h内发病。

　　②炎症反应与药理性质无关，与药物剂量不平行。

　　③痊愈后再用该药，可再次发病。

　　④有些病例可用致敏药物脱敏。

　　⑤致敏状态，可发生交叉过敏。

　　⑥抗过敏药物(如皮质激素)治疗有效。

　　2.非变态反应

　　(1)药理作用：如烟酸引起面部潮红，抗凝药引起紫癜。某些药物如鸦片制剂、可待因、奎宁、肼苯哒嗪等为组胺释放剂，能直接作用于肥大细胞脱颗粒而引起荨麻疹。放射造影剂能直接活化补体而发生荨麻疹的反应。

　　(2)药物的毒性作用：长期应用碘剂、溴剂可引起积蓄毒性，而发生痤疮样皮损。砷剂积蓄可引起掌跖角化及色素沉着。

　　(3)药物的相互作用：如苯巴比妥能刺激肝细胞微粒体的产生，可加速抗凝药物(如双香豆素)的分解，从而降低其血药浓度。酮康唑能降低细胞色素的代谢，从而使环孢菌素的血浓度显著升高，而增加其毒性反应。

　　3.光感作用

　　某些药物进入人体后，需经日光照射后才能发生药疹，其致病机制分2类：①光毒性反应，服用或局部接触某些药物后，由于药物能吸收中波及长波紫外线的能量，并把能量转移到邻近的细胞，引起细胞的损伤。这种反应与药物剂量相关，多数人均可发生。②光变态反应，药物经光线作用后转变为抗原性物质，引起变态反应性损害。