李女士是一名皮肌炎患者,因为近5个月面部、胸背起红斑,伴四肢肌肉疼痛无力,到医院检查,被诊为皮肤炎。经过每日60毫克泼尼松,并静脉注射甲氨蝶呤治疗,病情不稳定。近2周受凉后突发高热,烦躁不安,胸闷气短,不能平卧,心悸多汗,全身关节肌肉疼痛,抬头、举手、下床均十分困难,自主运动基本消失,卧床不起,家属急忙求诊于中医。
皮肌炎诊查:体温39.1℃,急性热病容,双眼睑及其周围呈水肿性紫红色斑,头面、胸背、上臂可见类似皮损,四肢肌肉疼痛,手足末端可见火焰状暗红斑。检查:血象、血沉、血清酶、24小时尿肌酸排泄量均增高,抗核抗体阳性,心电图示心肌损伤。舌质红绛,苔黄厚腻,脉细数。诊断为皮肌炎,辨证分型为毒热蕴结,气血瘀滞。治宜清营凉血解毒,理气活血通络。
皮肌炎处方:羚羊角粉(分冲)、金银花、连翘、黄连、板蓝根、白茅根、败酱草、生地黄、牡丹皮、赤芍、薏苡仁、茯苓皮、延胡索、川楝子、重楼、白花蛇舌草。每日1剂,水煎服。配合应用抗生素及输液等综合疗法治疗,同时继续服用泼尼松每日40毫克。
李女士服前方7剂后,复诊:体温降至37.7℃左右,精神食纳好转,肌力稍恢复,红斑变淡,继续服用上方。
再服14剂后,三诊:体温基本正常,可扶人起床活动。上方去羚羊角粉、延胡索、川楝子、金银花,加南北沙参、女贞子、墨旱莲。续服1个月后,病情明显减轻,激素开始减量。此后以养阴益气、凉血解毒通络为法辨证加减,服药4个月,激素减至泼尼松每日20毫克,肌痛显著减轻,四肢肌力接近正常,实验室检查除抗核抗体偏高外基本恢复正常。
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