多发性肌炎(polymyositis,PM)是二种骨骼肌炎症性疾病,临床以近端肌肉,如上、下肢带状肌群对称性无力、疼痛等症状为特征,合并皮疹者称为皮肌炎(dfxmatotnyositis,DM)。PM和DM是同一个疾病的两个方面,但以肌炎为基本改变。作为系统性疾病,PM/DM还常累及多种脏器,伴发肿瘤和其他结缔组织疾病。
病因和发病机制:确切病因尚不够清楚,可能为病毒感染,机体免疫异常对自我的异常识别以及血管病变。三者也可能有相互联系,例如骨骼肌纤维的慢病毒感染可导致习研维抗原性的改变,被免疫系统误认为“异己”,从而产生血管炎而发生本病。
(一)遗传因素:由于在兄妹中有发生PMIDM,单合子双生儿和PM/DM患者的亲属中亦有,提示本病有基因遗传倾向。在儿童DM和成人PM曾报道有HLA一BS频率增高。也有作者发现在成人DM和伴同胶原血管病变的病例中有HI。A一B14频率的增高。其他报告在白人PM中有HLA一B8和DR3增高,而在黑人中有HLA一B7和HLA一DRW6增高,DM中尚未见差异。
(二)病毒感染:近年来有学者将患者的肌肉和皮损作电镜观察,发现肌细胞核内,血管内皮细胞,血管周围的组织细胞、成纤维细胞胞浆和核膜内,有类似粘液病毒或副枯液病毒的颗粒。新近报告从一例11岁女孩病变肌肉中分离出柯萨奇A9病毒,然而在动物实验中至今未能在注射患者的肌肉匀浆而导致肌肉炎症,从患者血液中亦不能测出抗病毒抗体。临床可见到有人在乙型肝炎病毒感染后发生了肌炎。Jo一I是PM的特异抗原,为组氨酸一tRNA合成酶,一些病毒抗原含类似成分,这一发现将病毒感染与免疫异常联系起来。
(三)血管病变:血管病变特别在儿童型DM曾被描述。任何弥漫性血管病变可以产生骨骼肌的缺血,从而引起单个纤维坏死和肌肉的梗死区。在PM/DM特别是儿童多发性肌炎患者中有毛细血管内皮损伤和血栓的证据,且有免疫复合物沉积在肌肉内血管中,以及毛细血管基底膜增厚,毛细血管减少,特别在肌束周围。
(四)多发性肌炎中医属肌痹范畴:肌痹的外因是风寒湿邪痹阻脉络、肌腠。内因是脾虚,气血不足,不能荣养肌揍,是本虚标实、虚实夹杂的疾病。
温馨提示:患者在日常饮食中中可结合舌苔变化调节饮食,如:舌苔薄白,引适应以选配温性的食物,如姜茶,姜糖汤,姜皮汤;舌苔薄黄,示有热象,则饮食宜清淡,选配冬瓜汤,绿豆汤,番茄和绿叶菜汤,并宜忌油腻荤菜。
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