湿疹病例分析_求医网专题频道

　　柴某，男，38岁，简易病历

　　一诊：一九七零年九月二日

　　全身泛发皮疹，反复不愈已3年。3年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疱疹，发痒，搔破后渗水，久治不愈，范围越见扩大。1969年冬渐播散至两前臂，一般入冬即见加重。今年交秋皮损已渐播散至胸、腹、背部。平时胃脘部疼痛，纳食不思，食后腹胀，大便日二三次，完谷不化，便溏，不敢食生冷水果。

　　检查：胸、腹及后背、四肢可见成片红斑、丘疹及集簇之丘疱疹，渗水糜烂，抓痕结痂，部分呈黯褐色，瘙痒无度。脉缓滑，舌质淡，苔薄白腻，脉证相参，责之于脾阳不振，水湿内生，走串肌肤，浸淫成疮。系阳虚湿蕴证，治拟温阳健脾，芳香化湿。方用化湿汤：苍术9g 陈皮9g 藿香9g 仙灵脾9 猪苓9g 桂枝9g 茯苓9g 泽泻9g 六一散9g(包) 蛇床子9g 水煎服，10剂。外用：①生地榆30g，水煎后湿敷渗水处。②外用皮湿二膏。

　　二诊：一九七零年九月十五日

　　药后皮损减轻，渗水减少，瘙痒不甚，便溏，胃纳仍差，脉苔同前。宗前法，方用：苍术9g 炒白术9g 藿香9g 陈皮9g 猪苓、茯苓各9g 炒苡仁12g 山药9g 仙灵脾9g 蛇床子9g 肉桂1.5g(研末冲服) 水煎服。

　　三诊：一九七零年九月二十六日

　　服前方10剂后，躯干皮损显见减轻，四肢皮损亦趋好转，大便成形，胃纳见馨，舌苔白腻渐化。继从前法，上方去肉桂加泽泻9g，水煎服10剂。外用皮湿二膏。

　　四诊：一九七零年十月三日

　　躯干、四肢皮损均已消退，原发小腿皮损尚未痊愈，仍施健脾理湿，以期巩固。药用：苍术9g 炒白术9g 陈皮9g 霍香9g 茯苓9g 泽泻9g 车前子9g(包) 扁豆衣9g 炒苡仁9g。嘱服10剂后，皮疹消退而愈。1975年初随访，几年来未复发。

　　[解析]：湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。临床以对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性为特点。中医称浸淫疮或湿疮。如《备急千金要方》卷二十二描述此病症候云：“浅搔之曼延长不止，搔痒者，初如疥，搔之转生汁相连是也。”湿疹的发病，朱老非常重视内在因素，朱老认为，湿疹的病因不外乎风、湿、热三邪，但有内、外之分。内风、内湿、内热系由脏腑气血功能失调所生，为发病的基础，内风的产生多责之于肝，内湿的产生多责之于脾，内热的产生多责之于心;外风、外湿、外热属外感六淫邪气，为致病的条件。内外因素相互搏结，壅聚体表肌肤，发为湿疹。“湿”是主要因素，由于湿邪粘腻、重浊、易变，故病多迁延，形态不定。