盆腔粘连的处理及预防_求医网专题频道

　　1.血液及异物的彻底清除异物会加重浆膜的炎症反应，因此应该避免任何异物留在腹腔内。就是非常小的，甚至肉眼看不到的也应彻底清除，如滑石粉、棉布碎屑及灰尘等。手术者在接触手术器械以前应彻底冲掉手套上的滑石粉。完成手术时也应彻底冲洗腹腔并完全吸净冲洗液。术中止血应彻底，对小的不活跃的渗血最好电凝止血。若活跃性的出血则应进行结扎或缝合止血。

　　2.孟新腹膜化手术的创面尽量重新腹膜化，使形成一个光滑面以减少摩擦。若重建或封闭的浆膜面是很紧张的话则不必勉强缝合关闭，因为浆膜张力太大会降低PAA，使以后粘连加重。若为大块缺损的浆膜面则宁用大网膜复盖。当然复盖的大网膜应有足够的血供，否则宁可不用。

　　3.认真仔细地手术操作即然手术是造成粘连的主要因素，那么精细的操作技术对于防止或减少粘连将起重要作用。应尽可能采用锐性准确地切开组织，避免钝性分开或撕开组织，以减少组织的损伤。在非必须时不要多钳夹组织。切扎组织所留的残端也应尽量的少，以保证止血为度。不要用乾棉球或乾纱布垫擦组织，必要时可用湿润的纱布吸清渗血。用细的电凝探头(电刀)较小的电流行组织切开所造成的组织损伤小。用二氧化碳激光切开组织几乎是无损伤的。在多数情况下用电凝刀手术及激光手术是优于用手术刀做手术的。电凝及激光手术的出血极少，视野清晰。为了减少组织损伤应尽可能用细的缝针及缝线。多用圆针，不用或少用羊肠线及丝线。用人工合成的尼龙医用缝线及聚经基乙酸缝线可减少术后的组织反应。当清除了术中残留的血液以后最好行腹腔冲洗。用生理盐水加肝素作为冲洗剂。但也有人认为生理盐水对浆膜也有刺激性。有人则认为用乳酸林格氏液(Ringer‘5LaCtate)清洗腹腔更好。在整个手术过程中都应保持手术野的湿润。缝扎的残端应尽量小，残端越长则失活的组织越多，也越易引起粘连。

　　4.大网膜毯的盆底衬垫盆腔广泛性手术，特别是盆腔脏器清除术会造成大片盆腔腹膜缺损。由于术后肠粘连、肠梗阻及脓毒血症等并发症使术后死亡率高达8~25%。这种手术主要是用于晚期肿瘤，而晚期肿瘤患者盆底及盆壁的血管系统也常遭损害，在这种情况下肠粘连几乎是不可避免的。而防止小肠粘连到盆壁或盆底最好的办法是用大网膜毯来填充盆腔。将大网膜由胃大弯处游离下来，切断右胃网膜动脉，保持左胃网膜动脉的完整。将大网膜在横结肠上的附着处切断，再将大网膜拉至盆底部。这样就可以避免术后小肠的并发症。经过这样的改良后使术者死亡率大大降低。

　　5.防止粘连药物的应用，药物可能会防止或减少组织添痕及粘连的形成。但药物应作为辅助的治疗，最主要的还是精细准确地手术操作。