长期性心脏起搏器植入术病人的护理体会

　　心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。我科2009年5月至2010年5月共植入长期性心脏起搏器12例，现将护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　自2009年5月—2010年5月共安装长期性心脏起搏器12例，男7例，女5例，患者年龄在60—75岁之间，均为老年患者，平均年龄65岁。术前通过心电图，动态心电图检查诊断为病态窦房结综合征6例。Ⅱ°房室传导阻滞以上伴束支阻滞4例。心动过缓伴频发早搏者2例。8例有晕厥发作史，其他均有不同程度的头昏、胸闷、乏力等症状，分别到放射科导管室行长期性心脏起搏器植入术，术后回病房观察无术后感染、无电极移位、起搏器感知、起搏功能良好均痊愈出院。

　　2　护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1 心理护理　向病人介绍病情、安装起搏器的意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理使其以较好心态配合手术。必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠。

　　2.1.2进行相关的术前检查　包括血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、胸部摄片，安装起搏器的患者都要做动态心电图检查，这对评价是否需要安装起搏器及安装什么类型的起搏器具有重要指导价值。

　　2.1.3 皮肤准备　备皮范围是上胸部包括双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人(特别是女病人)备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上清洁柔软的对襟上衣。

　　2.1.4向患者讲解术后如何配合及其重要性　如术后心电监护24—48小时以便于观察有无心律失常及电极脱位;术后切口砂袋加压，防止切口出血;术后制动防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动，以利于术后配合。训练病人床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。

　　2.1.5术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。

　　2.1.6术前禁食禁水4～6小时，术前常规开放静脉通道，记录体温、心率、血压、安装好心电监护、备齐抢救药品、除颤仪以防出现意外。

　　2.2术中护理

　　将患者及病历一同带入导管室，协助患者平卧于X线诊断床，注意复核床号、姓名、备皮情况。连接心电监测仪及脉压带，保证静脉输液通畅以便抢救时用药，暴露手术野，配合术者进行消毒、铺单。术中各种操作可能发生血气胸、心包填塞、恶性心律失常，甚至导致心脏停搏、呼吸停止。护士要密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况并及时报告手术医生，并根据医嘱准确无误地进行术中治疗，多与病人沟通，询问病人有无不适、转移病人注意力，消除紧张情绪，有助于手术的及时安全完成。最后还应配合术者进行起搏测试，准确报告测试参数。手术结束后将患者用平车推送回病房。

　　2.3术后护理

　　2.3.1迎接病人，入住监护病房，向手术医生了解术中情况以及起搏频率，持续心电监测。

　　2.3.2体位及活动 采用被动电极者需一定卧床3～5天，采用主动电极者至少卧床1天。难以平卧或配合者可于平卧1天后稍向左侧卧位。植入起搏器肢体要求一定制动，防止电极移位。患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。

　　为避免上述并发症，采取24 h内保持卧位，限制活动，观察起搏器工作正常，可于48 h后床头抬高15°～45°，72 h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10 min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。

　　2.3.3 起搏器工作状况的观察 术后患者入住监护病房，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护24～48h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果(1)有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。(2)起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。(3)若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。(4)若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。(5)人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。

　　2.3.4伤口护理　安装心脏起搏器局部皮肤或全身感染可直接影响生命及起搏器寿命，术后做好伤口护理、预防积血、化脓感染至关重要，术后用1kg沙袋压迫囊袋局部6—8小时，确认无出血后移去，术后至拆线以前不要洗澡。手术切口每日换药一次，直至愈合，每班注意观察切口有无渗血渗液，周围皮肤有无发红，囊袋有无波动感、血肿、积脓。一般伤口7天拆线。

　　2.3.5 生活护理　生活护理是安置起搏器术后护理的重要方面，患者术后应使用气垫床，防止褥疮形成，卧床期间应保持床单和皮肤清洁，注意保暖，防止感冒受凉。建议进食高维生素、高蛋白、富含纤维素、无刺激易消化的食物，促进伤口愈合，保持大便通畅。注意保持病室安静舒适，为病人创造良好的休养环境，提高患者的睡眠质量。

　　2.3.6心理护理　术后送患者至监护室行心电监护，由于监护仪器的使用，患者有体内异物感、切口疼痛、体位不适均使患者产生恐惧与烦躁，护士应多陪伴患者，倾听患者诉说，向患者讲解监护仪的作用，给予心理支持。对患者加强心理护理，要宣传起搏器安置术的科普知识。

　　3　出院指导

　　3.1教会患者测定、记录脉搏的方法：触摸脉搏是最直接、最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能，监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将尽时。初期探测脉搏可了解起搏器情况，末期探测可及早发现电池剩余能量。指导患者每日早、晚各测1次脉搏,若每次测得的脉搏数比原心率少6次/min以上或自我感到胸闷、心悸、头晕等症状，要立即到医院就诊。

　　3.2远离强磁场、电场　不宜接近高压电线、电场、电瓶车等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。勿靠近磁场，应避免核磁共振显像检查。过去的报道电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器等。而现在的起搏器基本上不再受这些干扰源的影响。但应注意尽量避免。

　　3.3定期随诊出院后半月一次进行全面检查，并检查起搏器功能。以后每月随访，半年后每半年一次，以便及时发现电极故障和电池耗竭。有异常情况时应随时急诊。预计电池将耗竭时，应缩短随访时间，每月或每周一次。发现电池耗竭应及时住院更换新电池。电池耗竭时主要表现为起搏心率减慢或增快。

　　3.4仍需服用原治疗心脏疾患的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。

　　3.5日常生活指导　衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。

　　4　小结

　　通过12例病人成功护理，我们深深体会到手术成功与否与有效护理，特别是术后健康指导密切相关，只有我们临床医护人员仔细观察，耐心询问，及时了解病情，才能达到较好效果。故作为专科护理人员不仅要掌握护理知识及操作规程，还要掌握专科护理知识，起搏器的工作原理，手术过程、常规的起搏故障，心电图知识及并发症预防，才能使起搏器植入术达到最理想的效果。