通过患者病例细说禽流感

　　禽流感，全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。自从1997年在香港发现人类也会感染禽流感之后，此病症引起全世界卫生组织的高度关注。其后，该病一直在亚洲区零星爆发，2003年12月开始，禽流感在东亚多国，主要在越南、韩国、泰国严重爆发，并造成越南多名病人丧生。现时远至东欧多个国家亦有案例。2012年3月，台湾首度发生H5N2高致病性禽流感，引发重视。2012年9月18日广东省农业厅通报，湛江发生高致病性禽流，那么由小编来介绍几个案例，来为大家提一个醒，早发现早治疗才是关键。

　　患者案例1、

　　王某，男，25岁，3天前无明显诱因出现咳嗽，寒战、发热，全身酸困不适，咯少量白痰，自测体温39℃，于2010年2月5日就诊于乡内卫生院，给予输液治疗1天(具体不详)，无效。入院检查：T：39 .5℃ R： 30次/分 P:115次/分 BP：120/70mmhg 急性病容，呼吸急促，皮肤干燥、潮红，无出血点，咽部充血，双肺可闻及湿性罗音、双下肺呼吸音弱，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，压痛可疑，肢体无水肿、活动自如。入院后给予抗生素治疗(青霉素400万uBid，头孢呋辛1.5Bid静脉点滴)及退热、补液等对症支持治疗。并完善血、尿、便、肺炎支原体、痰培养及药敏、血生化等相关检查。经积极规范抗炎等对症支持治疗2天，无效。病情进一步加重。规范治疗，2月20日以后无咳嗽、咯痰，发热，全身不适等症状，体温正常。2月23日复查胸片正常，2月28日再次复查胸片正常。王某治愈出院。
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　　患者案例2、

　　患者李某某男37岁农民H市T区Y村人。既往身体健康有吸烟史10支/日×20年。饮酒半斤/日×20年否认病前醉酒史。 2006年12月10日患者自感不适全身胀痛。11日出现发冷、干咳等症状。 12日、13日两天患者到邻县亲戚家。12日吃完晚餐约19时回家13日吃完中餐因身体不适回家休息。14日出现呕吐和轻微腹泻症状16日出现咳嗽、头痛、四肢酸痛、低热等症状14日17日三次到H市X县一村诊所就诊病情无好转17日由村诊所到H市S医院就诊胸片和胸部CT示双肺多叶斑片状阴影白细胞计数为2.2×109/L。17日下午转入H市人民医院住院隔离治疗。入院时体检T39℃BP:119/59mmHg神清呼吸促34次/分唇绀右下肺叩稍浊双肺呼吸音粗双下肺可闻及湿性啰音。HR:118次/分律齐腹软无压痛肝脾未及双下肢无水肿。血常规WBC:1.2×109 /LN:44.1L:43.1HGB:156g/LPLT:46×109/L动脉血气PH:7.534PCO2 :29mmHgPO2:45.9mmHgHCO3- :26.7mmol/L Na 124.9mmol/L SaO2 83.3未吸氧X线示双肺多叶斑片模糊影右肺下叶大片致密影伴支气管充气征。入院诊断为“重症肺炎、急性呼吸衰竭”。 入院后给予面罩吸氧抗感染哌拉西林/他唑巴坦阿奇霉素抗病毒金刚烷胺、营养支持等治疗但患者临床症状无改善呼吸困难进行性加重。12月17日晚8:30复查动脉血气PO2 57.3mmHgPCO2 33.1mmHgSaO2 88.1吸氧浓度41医院考虑ARDS行气管插管行呼吸机辅助通气通气后SO2升至93.95。12月19日复查胸片病灶无好转动脉血气PH 7.272PCO2 57.61mmHgPO2 75.8mmHgSaO2 91.5吸氧浓度60加用“氨茶碱、甲基强的松龙”抗炎平喘治疗并加强呼吸道管理 问题1该患者在H市人民医院入院时接诊医生是否应该考虑可能是不明原因肺炎而报告医院启动专家组会诊为什么下一步应该做些什么

　　问题2如果之前未考虑12月19日是否应该考虑为不明原因肺炎而启动院内会诊程序为什么 患者发病前一个月内一直于本地打工否认异地逗留史否认与发热患者密切接触史。患者和其母亲、妹妹家共8口人居住在同一栋两层楼房其中患者家4口人妻子、女儿和孩子、其妹妹家3口人。患者家共养了7只鸡、2只猫均健康。本村内近期出现有病死禽的情况据村卫生室医生介绍该村近来有5户出现17只鸡死亡和14只鸡生病情况死亡鸡全身未见出血点该村家禽家畜无免疫史。 2006年12月20日20时 H市人民医院以“不明原因肺炎”进行网络直报。 问题3就本案例而言可采集哪些标本、何时采集使用哪些方法、采集部位 省疾病预防控制中心于患者发病后第8天和第20天的血清标本及发病后第10天的气管吸取物标本送国内疾控中心进行了相关实验室检测。结果气管吸取物标本 RTPCR法检测A/H5N1阳性血清标本血凝遏制和微量中和试验病人病后第20天血清标本中的禽流感病毒H5N1抗体滴度较病后第8天的血清均呈4倍以上增高。病毒分离阳性。 专家组进行会诊调整治疗方案和行气管切开手术并套管接呼吸机辅助通气等措施病人症状逐步改善。

　　12月20日开始体温正常于12月26日5PM撤离呼吸机予以面罩雾化吸氧12月28日拔除气切导管、导尿管CT示两肺散在炎性改变两下叶为甚右肺部分肺组织实变较12月17日CT片明显吸收两侧少量胸腔积液。患者症状逐渐改善有轻咳不发热食纳可不吸氧时无明显胸闷、气急感。经进一步治疗1月6日患者一般情况可无特殊不适主诉食纳可大、小便正常体检呼吸平稳双肺呼吸音清无明显干、湿性啰音HR60次/min心率齐无杂音腹—双下肢不肿。 问题4患者能出院吗理由 专家组认为1、患者体温正常已半月2、症状、体征消失3、胸部CT明显吸收符合人禽流感病例出院标准予以出院。