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前列腺癌的治疗方法

时间: 2014-07-18 15:38 来源: 求医网 编辑: 求医小编

  治疗前列腺癌有很多种方法,各种方法都有不同的好处和弊端。根据治疗的目的,前列腺癌治疗方法分为根治性治疗和保守性治疗。

  一、手术治疗

  (一)适应症及分类

  外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法,称为前列腺癌根治术,将前列腺和肿瘤完整切除。

  主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者,但没有侵犯精囊和淋巴结,经根治手术后可获长期生存。手术方式主要有以下几种:

  1、经尿道前列腺电切术,适用姑息性手术;

  2、耻骨上经膀胱前列腺切除术,适用于开放性手术;

  3、耻骨后前列腺切除术(切口从脐到耻骨上缘),适用开放性手术;

  4、经会阴前列腺切除术(切口位于阴囊和肛门之间),适用开放性手术;

  5、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术。

  根据患者的体型和疾病特征,以及医生的技术特长选择相应的手术方式。

  (二)预后及并发症

  早期前列腺癌多数分化较好,但手术时仍可发现5%—20%有淋巴结转移,根治术后15年无癌生存率达50%—70%;但需注意的是,前列腺癌根治术的死亡率约为1%—5%。

  常见的前列腺癌手术并发症有:阳萎、完全尿失禁、压力性尿失禁、直扬损伤、尿道膀胱吻合口狭窄;另外,也会有切口感染、血栓栓塞、淋巴水肿等并发症。

  二、放射治疗

  (一)适应症及治疗原则

  放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段。

  早期患者进行根治性放射治疗,其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌治疗原则以放疗+内分泌治疗为主,值得一提的是,其5年生存率几乎可达到100%!转移性癌可行姑息性放疗,以减轻症状、改善生活质量。

  (二)高剂量照射

  肿瘤的生化控制与剂量成直线关系。同时,利用超分割5次*33.5Gy治疗前列腺癌的Ⅰ期临床实验研究结果表明,通过增大剂量达到提高生化控制率并降低复发率有可能实现。

  (三)TOMO精确放疗

  CT引导的TOMO放射治疗系统可以很好地解决前列腺位置不确定的问题。在对直肠、膀胱及股骨头的保护方面,通过剂量优化,尽量减少正常组织的高剂量区域,使得并发症的发生率减少到23%。

  三、内分泌治疗

  是一种姑息性治疗手段,包括服药、打针、服药联合打针、双侧睾丸切除。

  前列腺癌细胞大多数信赖于雄激素,内分泌治疗通过去除或阻止睾酮(即雄激素)对前列腺癌细胞产生作用,以暂时抑制前列腺癌细胞的生长,延缓疾病的恶化进展。

  四、激素治疗

  无论是天然还是合成的激素,都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平,抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素,亦可增加性类固醇结合球蛋白,降低睾丸内睾酮的合成,增加垂体催乳素分泌,降低前列腺细胞内DNA合成。

  五、化学治疗

  用于治疗那些对内分泌治疗抵抗的转移性前列腺癌的患者,以期延缓肿瘤生长,延长患者生命。但前列腺癌的化学治疗是不理想的,客观肿瘤消退率为10%—15%,生存时间约8个月。故而化学治疗常用在放疗、内分泌等治疗失败以后采用。


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