前列腺癌的放射治疗的方法有哪些?前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上,因此,通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平,55岁后逐渐升高,发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是70~80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早,年龄≤55岁的患者占43%。前列腺癌的放射治疗的方法有哪些?
放射治疗方法包括外照射和组织间插植。三维适形放射治疗或调强适形放射治疗可增加肿瘤照射剂量,减少放射早期和晚期并发症。
1.常规外照射
(1)治疗体位和定位:俯卧或仰卧位,体位固定。
(2)模拟机下定位。
(3)盆腔照射野:采用前后野和两侧野的四野照射法,照射野包括前列腺和盆腔淋巴结。
(4)前列腺照射野:采用前后野和两侧野的四野照射法,照射包括前列腺,尽量保护膀胱和直肠等周围正常组织。
2.调强适形放射治疗和适形放射治疗
(1)治疗体位和固定:俯卧或仰卧位。
(2)CT模拟:体模固定后做CT扫描模拟,在CT模拟机下决定患者的位置,射野中心,皮肤参考点标记等。
(3)调强适形或三维适形计划:在CT上勾画靶区,GTV、CTV、PTV和正常组织和器官。三维重建靶区和正常器官,最常用的照射野为6~8野共面照射。计算等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH),使用整体挡铅或多叶光栅(MLC)行适形放疗或应用多叶光栅调强治疗。
(4)调强适形计划的验证:剂量强度验证,剂量分布验证和一定剂量测量验证。
(5)校位和射野验证:应用CT模拟定位机校对射野等中心和各种照射参数,在加速器下应用射野电子成像系统摄射野验证片。
(6)计划执行。
3.照射剂量 全盆腔照射剂量通常为45~50Gy/5周,然后,缩野至前列腺局部补量20Gy。常规外照射总剂量通常为65~70Gy/7~8周。每日PTV剂量1.8~2.0Gy,每周5次,每天照射四野。调强适形放射治疗或适形放射治疗时,局部照射剂量可超过70Gy。
4.组织间插植照射 适用于预后好的早期前列腺癌。长期性粒子植入治疗源包括125碘(125I)和103钯(103Pd)。组织间照射源还包括192铱(192Ir)。组织间照射时,应做三维治疗计划,使前列腺剂量分布均匀。粒子植入治疗时,植入后再做CT进行质量评估(粒子重建和剂量核对),剂量不足可用外照射补量或粒子植入补量。
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