前列腺癌的放射治疗的方法有哪些

　　前列腺癌的放射治疗的方法有哪些?前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。前列腺癌的放射治疗的方法有哪些?

　　放射治疗方法包括外照射和组织间插植。三维适形放射治疗或调强适形放射治疗可增加肿瘤照射剂量，减少放射早期和晚期并发症。

　　1.常规外照射

　　(1)治疗体位和定位：俯卧或仰卧位，体位固定。

　　(2)模拟机下定位。

　　(3)盆腔照射野：采用前后野和两侧野的四野照射法，照射野包括前列腺和盆腔淋巴结。

　　(4)前列腺照射野：采用前后野和两侧野的四野照射法，照射包括前列腺，尽量保护膀胱和直肠等周围正常组织。

　　2.调强适形放射治疗和适形放射治疗

　　(1)治疗体位和固定：俯卧或仰卧位。

　　(2)CT模拟：体模固定后做CT扫描模拟，在CT模拟机下决定患者的位置，射野中心，皮肤参考点标记等。

　　(3)调强适形或三维适形计划：在CT上勾画靶区，GTV、CTV、PTV和正常组织和器官。三维重建靶区和正常器官，最常用的照射野为6～8野共面照射。计算等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)，使用整体挡铅或多叶光栅(MLC)行适形放疗或应用多叶光栅调强治疗。

　　(4)调强适形计划的验证：剂量强度验证，剂量分布验证和一定剂量测量验证。

　　(5)校位和射野验证：应用CT模拟定位机校对射野等中心和各种照射参数，在加速器下应用射野电子成像系统摄射野验证片。

　　(6)计划执行。

　　3.照射剂量全盆腔照射剂量通常为45～50Gy/5周，然后，缩野至前列腺局部补量20Gy。常规外照射总剂量通常为65～70Gy/7～8周。每日PTV剂量1.8～2.0Gy，每周5次，每天照射四野。调强适形放射治疗或适形放射治疗时，局部照射剂量可超过70Gy。

　　4.组织间插植照射适用于预后好的早期前列腺癌。长期性粒子植入治疗源包括125碘(125I)和103钯(103Pd)。组织间照射源还包括192铱(192Ir)。组织间照射时，应做三维治疗计划，使前列腺剂量分布均匀。粒子植入治疗时，植入后再做CT进行质量评估(粒子重建和剂量核对)，剂量不足可用外照射补量或粒子植入补量。