单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸

　　自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。可分为原发性和继发性。

　　原发性自发性气胸是指无基础肺疾病的健康人发生气胸，多见于体型瘦高的男性青壮年，与肺大疱破裂有关，但肺大疱形成原因尚不清楚，可能与吸烟、身高、体型、小气道炎症及非特异性炎症瘢痕或肺组织先天发育不良等有关。

　　继发性自发性气胸是有基础肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症等的患者发生气胸，多见于中老年人。

　　临床表现 气胸症状轻重与有无基础肺疾病及肺功能，胸膜腔积气量等因素有关。如原已存在严重的肺功能减退，即使积气量少，也有明显的呼吸困难;而有的年轻人即使肺压缩80%以上，也可能症状很轻。部分患者起病前可有抬举重物用力过猛、剧烈咳嗽、屏气、甚至大笑等诱因，也可于正常活动或休息时发生。多数突然起病，患者突感一侧胸痛、胸闷、呼吸困难等，可伴有刺激性咳嗽。少数患者发生双侧气胸，以呼吸困难为主要表现。

　　影像学检查 X线胸片是诊断气胸的重要方法，典型表现为：外凸弧形的细线条形阴影，线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

　　治疗方法

　　1、保守治疗 有严格卧床休息 穿刺抽气 胸腔闭式引流术等方法，但复发率高，易反复发作。

　　2、手术治疗 常规开胸手术，因创伤大，术后疼痛持续时间久，恢复时间长，且手术疤痕大，影响美观.(见图1)

　　随着微创外科的不断发展，腔镜技术得到了不断的进步。电视胸腔镜手术已广泛运用于胸部的各种疾病的治疗，其中包括：手汗症、自发性气胸，胸部病变活检、肺部疾病、食管癌，甚至心脏外科。与常规开放手术相比，胸腔镜手术创伤小，恢复快，且疗效满意。所有多数专家认为自发性气胸是胸腔镜手术治疗的较好适应症之一。但是受到传统胸腔镜手术的影响，国内多数医生在自发性气胸的胸腔镜手术的治疗过程中仍然采用两个操作孔。

　　传统两个操作孔的胸腔镜手术与单操作孔的区别在于多了位于腋后线的主操作孔。不可否认，该操作模式具备了以下优点;1操作器械可以从不同的孔径进入，避免操作器械之间的干扰，易于暴露。2. 电刀产生的烟雾可以从其中一个孔顺利排出。3在出血情况下，更有利于用吸引器与其他器械配合止血。4.对于胸腔粘连较重的患者，该方式更为安全。但是，腋后线操作孔同样存在其弊端：1由于胸后壁肌肉层次多、血供丰富，容易出血且出血后止血时间较长。2由于胸后壁神经肌肉原因，患者术后常感疼痛明显，且有感觉异常和运动轻度障碍。

　　作者本人自2008年9月至2011年12月, 采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸220例(见图2)，所有患者无胸部中转辅助小切口,手术时间平均30min;术中出血平均10ml，术后住院平均2天。全组患者无围手术期死亡和严重并发症。无因出血或者漏气需再次手术者。总之，单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸，安全可行，疗效良好，并且可以减少患者痛苦，更加美观。