自发性血气胸是一种较为少见的胸外科急症，病情凶险，及时诊断、早期治疗是降低死亡率，减少并发症的关键。自发性血气胸的出血原因主要分为三类：1、气胸时肺组织萎陷，造成脏、壁层胸膜之间的粘连带小血管撕裂出血，这种粘连带的形成与既往气胸反复发作、胸腔内炎症反应有关，也是自发性血气胸最常见的原因;2、肺大疱破裂时，位于肺大疱壁的小血管断裂出血;3、肺大疱与壁层胸膜之间存在的先天异位血管断裂出血。正常的血管在断裂时，断端可以收缩蜷曲，促进凝血，而导致自发性血气胸的小血管由于管壁缺乏平滑肌纤维或粘液变性，在断裂后缺乏收缩卷曲的能力，同时气胸时肺组织受压萎陷，无法对出血部位起到压迫止血的作用，所以出血不易自行停止，需要外科早期干预治疗。
自发性血气胸的外科手术治疗
自发性血气胸患者的临床表现在早期以胸痛、呼吸困难为主，不易和一般的气胸症状进行区别。随着出血量的逐渐增加，可以出现低血容量休克表现，如头晕、心悸、血压下降等。由于人体在有效循环血容量减少时，可以通过增加心输出量、收缩外周毛细血管、肾脏回吸收增加等机制进行生理代偿，患者发病早期休克症状并不典型，血红蛋白水平可以维持在正常范围，并不能反映患者的真实失血量。所以结合病史，观察患者血压和血红蛋白浓度的动态变化，明确诊断后及早行胸腔闭式引流，观察单位时间内胸腔引流量的变化，才能及时准确地判断病情的严重程度。部分自发性气胸的患者可同时伴随胸膜腔内的渗出，在影像学上也表现为液气胸，但积液量较自发性血气胸为少，一般小于400ml，胸腔闭式引流之后即可明确鉴别。
对于自发性血气胸的治疗措施包括胸腔穿刺，胸腔闭式引流和手术。胸腔穿刺抽气抽液需要反复进行，容易造成肋间血管神经及肺组织的损伤，治疗周期长，而且难于排净积血，对于已经凝结的血块无能为力，现在已不作为首选治疗措施。目前公认凡符合下列条件的自发性血气胸患者应采取手术治疗：1、患者存在低血容量休克表现，收缩压小于90mmHg;2、胸腔闭式引流后有胸腔内活动出血表现，胸引量每小时大于100ml;3、胸腔闭式引流后持续漏气大于7 天;4、胸腔内积血发生机化，纤维板形成，造成限制性通气障碍。但对于其他患者是否也应积极的采取手术治疗存在争议。部分学者认为，充分的胸腔引流、输血、应用止血药物，可以避免手术创伤的打击，为达到充分引流的目的，应使用直径大于1cm的粗引流管引流积血，同时还应在胸腔上部放置引流气体的第二根引流管，即双管法引流。
单纯应用胸腔闭式引流治疗自发性血气胸，引流管位置的局限性难以同时对胸腔内的积气和积血达到满意的引流，留置多根引流管会加重患者的疼痛不适感，同时胸腔内的凝血块很难通过单纯引流彻底清除，一旦发生机化形成纤维板，会造成限制性通气障碍;对于肺大疱病灶未做处理，长时间漏气使得胸引管留置时间延长，增加胸腔感染的几率，未来气胸复发率高。根据文献报道，自发性血气胸患者多为20岁至40岁的年轻人，身体一般状况良好，无严重的伴随疾病，未来可预计生存周期长，为保证患者今后的生活质量，应积极地早期采取手术治疗，在直视下有效止血，减少输血量，缩短住院周期;彻底清除胸腔内的积血，避免纤维板形成，促使肺组织完全复张，恢复肺功能;同时切除肺大疱病灶，减少气胸复发的可能。
目前自发性血气胸的手术方式采用电视胸腔镜技术(VATS)。电视胸腔镜可以有效地减少手术创伤的打击。同传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术术后疼痛轻，住院周期短，肺功能恢复快，符合美容要求。
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左胸疼痛是怎么了
左胸疼痛是一种常见的临床症状，多种疾病均可导致左胸疼痛。 常见引起左侧胸痛的疾病有冠心病，肋间神经炎，胸膜炎，外伤后软组织损伤，肋骨骨折，皮脂腺囊肿带状疱疹等。 胸壁外伤后常见的胸壁软组织损伤如胸壁外皮肤破损，皮下组织损伤或胸壁肌肉拉伤，碰撞较轻者胸壁软组织挫伤，严重外伤者可以导致胸壁中各层肌肉的肌纤维断裂，皮肤及筋膜中的血管撕裂，肋骨骨折。损伤后常导致患者胸壁碰撞处疼痛，深呼吸，咳嗽或肢体活动时伴有胸痛加重，损伤软组织及血管者，可以在胸壁皮肤处见到青紫色瘀斑或皮下血肿。 冠心病引起左侧心前区疼痛，患者多伴有肥胖，高血压，高血脂等危险因素，常在活动或情绪激动后发作，疼痛突然发作，呈压榨性疼痛，从心脏前胸骨部位开始，疼痛可呈现放射性，左肩、左臂，左侧手指均感觉疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。 肋间神经炎引起的肋间神经痛，是由肋间神经病变引起的刺痛感，常因胸椎椎间盘突出性病变或其他病因，导致肋间神经受到挤压，而出现疼痛，疼痛部位与神经走行相匹配，一般为疼痛部位的1～2肋间隙，疼痛突然发作，疼痛呈持续性，活动上肢或深呼吸、咳嗽时疼痛症状加剧。 胸膜炎也可引起的胸部或背部疼痛，一般胸腔疼痛突然发作，或者因晨起躯干上肢活动，咳嗽，深呼吸时导致疼痛，病情严重时可伴有咳嗽、胸闷、气急，呼吸困难等症状。 若疼痛伴有皮肤表面可见水疱样痘痘，并且水疱呈带状分布在左侧前方不超过胸骨正中，后不超过脊柱正中，则怀疑是由带状疱疹引起的疼痛。
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右胸疼怎么治疗
引起右胸疼的常见病因有胸部损伤、自发性气胸、肋间神经炎、胸膜炎、胸部带状疱疹等疾病，应根据不同病因采取不同治疗措施。 患者出现右胸疼的症状时，可以挂医院胸外科门诊，进行相应检查，明确具体胸痛病因，再针对病因进行治疗。 1.胸部损伤：如肋骨骨折应局部制动、休息，予以胸带固定胸廓，根据疼痛程度给予阵痛药物控制疼痛。 2.自发性气胸：可根据胸部CT评估胸部积气量多少，积气较少者无需特殊处理，一般1～2周可以自行吸收，积气多着需给患者吸氧，尽早行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积气，使肺尽早复张，必要时行手术治疗。 3.肋间神经炎：需要避免过度运动，卧床休息，清淡饮食，避免疼痛部位肋间神经受到牵拉，局部可以采用外敷止痛药物，加速恢复，疼痛一般持续数小时到数天，可自愈。 4.胸膜炎：应卧床休息，加强营养，针对不同病因选用抗菌药物或抗结核药物治疗，可以口服阿司匹林等药物缓解疼痛，必要时可以添加激素治疗。 5.带状疱疹：应尽早于医院皮肤科就诊，行抗病毒治疗。
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胸疼挂什么科
急性或剧烈的胸疼可到医院急诊科就诊，间断或慢性的胸痛建议首先于胸外科就诊。 胸部疼痛可以由很多疾病引起，例如冠心病引起心绞痛，自发性气胸，皮神经炎或肋间神经炎，肺及胸膜病变，反流性食管炎，消化道溃疡，胸部带状疱疹，乳腺增生，乳腺炎等。如果出现急性或剧烈的胸痛，要高度警惕冠心病可能，可立即到急诊科就诊或拨打急救电话。对于反复出现的慢性胸痛，建议先到胸外科就诊，胸部疼痛可以通过一系列查体和辅助检查来判断疼痛病因，通过心电图、24小时动态心电图，心肌酶学变化，冠状动脉CT，冠状动脉造影等确诊是否为冠心病引起胸部疼痛，通过胸部X片，胸部CT，胸部软组织B超，乳腺B超，乳腺钼靶等检查明确是否为肺、胸膜或乳腺引起的疼痛。通过上消化道造影，胃镜等检查明确是否为上消化道食管或胃部疾病导致疼痛，通过查体和血液生化检查明确是否为带状疱疹引起疼痛，明确疼痛具体病因后行相应专科治疗。
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儿童右胸疼的病因是什么
儿童右胸疼的原因有很多，主要包括肺部感染合并胸膜炎、肺脓肿或胸腔积液、自发性气胸、带状疱疹、外伤骨折等。 具体病因可分为以下几点： 1、孩子右侧胸痛应该结合病史，如果伴有发热，咳嗽，咳痰表现应注意肺部感染合并胸膜炎、肺脓肿或胸腔积液，经医生确诊后给予抗感染治疗后疼痛可逐渐缓解，如果胸腔积液较多，影响呼吸，需进行胸腔穿刺抽液治疗。 2、一侧胸疼还需注意皮肤是否有皮疹，注意带状疱疹可能，一般疼痛沿肋间神经走形，予抗病毒治疗后可以缓解。 3、小孩突发右侧胸痛，伴皮肤红肿青紫瘀斑，需要考虑有无外伤史，尤其注意是否发生骨折。 4、剧烈咳嗽或者活动以后出现胸痛、胸闷、气短、面色发青、呼吸困难等，多考虑自发性气胸，需立即就医，行胸部X线检查等明确诊断，再确定下一步治疗方案。必要时进行胸腔闭式引流。
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得了气胸如何治疗
患者得了气胸首先需要卧床休息，并及时的给予吸氧治疗，不要说太多的话，以便于气体的吸收和肺的复张。在治疗的同时还需要给患者服用镇静、镇痛以及止咳、通便的药物来辅助治疗。如果患者是轻微的闭合性自发气胸，只需要进行保守治疗就可以。如果气胸量小于15%，患者就需要进行观察再做诊断，如果气胸量比较大，就需要进行胸腔穿刺抽气以及胸腔闭式引流来治疗。不要想太多，保持心情舒畅，有问题及时就医。
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哺乳期胸疼是什么原因
哺乳期的时候胸部疼痛，主要是由于乳腺炎，乳腺增生或者是回奶等因素而造成的，平时饮食当中不注意吃了韭菜，芭蕉等食品就很容易造成回奶的现象会使得乳房胀痛，胸部疼痛现象非常严重，其次不注意乳房的卫生造成了乳腺炎或者是乳腺增生现象，也同样会有这样的表现症状，通过热敷或者是按摩的方法，可以缓解乳房胀痛感。
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