气胸标准护理计划

　　气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，根据脏壁胸膜裂口情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸3种。临床主要表现为病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭 ，意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能，同时治疗并发症和原发病。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛;②气体交换受损;③恐惧。

　　舒适的改变：胸痛

　　【相关因素】

　　胸膜破损。

　　胸内压增高。

　　【主要表现】

　　胸痛、气促、憋气、咳嗽，但痰少。

　　表情紧张，痛苦面容，呼吸深度受限。

　　【护理目标】

　　疼痛减轻或消失。

　　病人生命体征正常，精神状况好转。

　　【护理措施】

　　了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。

　　与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧，如取舒适的坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致的疼痛。

　　指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。

　　遵医嘱使用镇痛剂。

　　尽可能减少应激因素。

　　【重点评价】

　　病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻。

　　病人的精神状况。

　　气体交换受损

　　【相关因素】

　　胸膜破裂，肺组织受压。

　　胸膜内压增高，致气交换减少。

　　【主要表现】

　　不能平卧，呼吸困难、胸痛。

　　【护理目标】

　　病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。

　　【护理措施】

　　消除或减少相关因素。

　　给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。

　　遵医嘱给予氧气吸入1-2L/min，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分析值。

　　指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功能。

　　协助医生给病人行胸穿抽气。

　　封闭引流排气，并做好术前、术后护理及观察导管排气情况。

　　鼓励病人下床活动，增加肺活量。

　　【重点评价】

　　密切观察病人的病情变化及生命体征变化，如呼吸的节律、频率、深度，紫绀状况及精神状况。

　　监测动脉血气分析值的改变。

　　恐惧

　　【相关因素】

　　胸膜破裂，疼痛，呼吸困难。

　　胸内压增高致憋气、心悸、烦躁、紧张。

　　【主要表现】

　　疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情绪低落。

　　【护理目标】

　　病人能感受到恐惧的感觉减轻，舒适感增加。

　　【护理措施】

　　了解引起恐惧的相关因素并设法减少或消除引起恐惧的相关因素。

　　鼓励病人表达自己的感受，并让其发泄。

　　提供安静舒适的环境，减少不良刺激。

　　多与病人交谈，耐心向病人解释病情同时进行必要的安慰和鼓励，消除其紧张、害怕、担心等不良情绪 ，使之配合治疗。

　　介绍有关疾病的自我护理方面的知识，使之对疾病治疗有一定的了解，对治疗充满信心。

　　疼痛剧烈、呼吸困难的病人遵医嘱给予对症处理，减轻疼痛及呼吸困难带来的恐惧。

　　必要时给予镇静剂，并密切观察用药后反应。

　　给予安慰，减轻紧张、恐惧心理。

　　【重点评价】

　　病人的情绪，精神状况。

　　疼痛程度，呼吸型态的改变。