自发性气胸治疗前的准备工作

　　原发性气胸，又称恃发性气胸;指肺部常规X线检查未发现明显病变的“健康者”所发生的气胸，多为肺顶部脏层胸膜下细小气肿泡破裂引起。常见于20-40岁青壮年，瘦高体型男性较多;继发性气胸，继发于肺脏各种疾病;多见于40岁以上。气胸反复发作者，称复发性气胸;，气胸持续3个月以上尚不能完全复张者，称慢性气胸。

　　自发性气胸概述

　　肺或胸膜非创伤性病变使脏层胸膜破裂而引起空气逸人胸膜腔称为自发性气胸。

　　自发性气胸可分为两型：

　　①原发性气胸，又称恃发性气胸;指肺部常规X线检查未发现明显病变的“健康者”所发生的气胸，多为肺顶部脏层胸膜下细小气肿泡破裂引起。常见于20-40岁青壮年，瘦高体型男性较多;

　　②继发性气胸，继发于肺脏各种疾病;多见于40岁以上。气胸反复发作者，称复发性气胸;，气胸持续3个月以上尚不能完全复张者，称慢性气胸。

　　术前护理

　　1　术前控制肺部感染

　　给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　2　禁烟

　　严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2～3倍，术前停止吸烟48h可减低CO-Hb含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力。因此，医护人员应劝告和监督患者严格禁烟。

　　3　胸部X线摄片

　　可了解肺部病变如肺大泡的大小、部位、数目及肺萎陷情况。

　　4　CT检查

　　能显示肺大泡与周围组织的关系有助于大泡的分型。对局限性气胸可显露气胸的范围及方位，对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察均有帮助。

　　5　保证手术安全

　　对有张力性气胸或持续漏气患者，或双侧肺大泡同期手术者，术前先行胸腔闭式引流减压，保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后，需密切观察排气情况。曾有报道，破裂的肺大泡已闭合，而持续漏气乃由于闭式引流管损伤附近肺组织所致。

　　6　术前指导

　　介绍手术方法，术前需做的各项准备及术后可能出现的不适，应如何配合。如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼。

　　7　心理护理

　　胸腔镜手术在国内尤其是我院开展时间不长，尚未得到广泛应用和推广。因此，大多数患者虽然愿意接受治疗但又对手术效果存在恐惧心理，担心治疗效果。为此，我们制定了相应的护理措施，将胸腔镜术的基本步骤、与一般开胸术的区别，优点及近年来手术的开展情况、效果和术中、术后注意事项向患者及家属进行了耐心细致地讲解，从而取得了较好配合。