诊断胎盘前置的注意事项

　　前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。如不能早期及时发现和治疗，能引起大量出血而危及生命。超声是目前胎盘定位的首选方法。本文重点介绍前置胎盘的超声诊断。

　　前置胎盘的声像图表现

　　要诊断前置胎盘，必须在同一切面中良好显示胎盘下缘与子宫颈管内口的关系。前置胎盘的典型声像表现是胎盘位于胎儿先露与子宫颈管内口之间。中央性前置胎盘宫颈管内口被胎盘完全覆盖，胎盘基底层内见丰富的血窦，如伴有阴道出血时，在宫颈内口处有不规则的出血暗区存在。部分性前置胎盘时子宫颈内口部分被胎盘覆盖，而边缘性前置胎盘则胎盘最下缘不超宫颈内口附着于子宫下段。

　　诊断前置胎盘应注意的问题

　　确诊时间：

　　超声诊断前置胎盘的依据是胎盘下缘与子宫颈内口的距离。根据子宫颈的组织解剖结构，子宫颈内口分为解剖学内口和组织学内口，此两内口之间的部分为子宫峡部。早中期妊娠在声像图上所显示的子宫内口为子宫颈的解剖学内口，随着妊娠的进展，子宫峡部扩展成为宫腔的一部分，解剖学内口消失，形成子宫下段，其下端即为组织学内口。由于子宫下段的形成变长和胎盘上半部不断增长，使胎盘下缘与子宫内口的距离逐渐拉大。

　　因此，在妊娠中期，尤其在妊娠20周以前超声观察胎盘贴近或覆盖宫颈内口，不宜诊断为前置胎盘，而应称之为胎盘前置状态。随着子宫下段的形成，胎盘被动地向上“迁移”，超声可显示胎盘位置正常。如果在早期妊娠时，孕卵植入于子宫体下段的内膜处，胎盘的主体接近子宫颈并完全覆盖宫颈内口，在妊娠晚期即使子宫下段形成，胎盘仍可能持续位于子宫颈边缘或覆盖子宫颈内口。因此，在妊娠期内，由于子宫下段形成致胎盘与子宫内口关系的变化，在妊娠20周以前不宜过早诊断前置胎盘，应于妊娠28周以后复查并持续监护到临产前确诊。

　　操作方法：

　　⑴适当的膀胱充盈：为准确地判断胎盘下缘与宫颈内口关系，在超声检查时需适当充盈膀胱，以较好暴露子宫颈内口，但如膀胱过度充盈，可将前壁的胎盘压向子宫颈内口，造成胎盘低置或前置的假象。

　　⑵后壁胎盘的检查：位于后壁的胎盘由于被胎体遮挡，以及超声束从子宫前壁通过胎体产生的声影，使胎盘图像模糊不清。

　　判断后壁胎盘是否前置，可通过两个方法进行检查：

　　①将胎显露向宫底方向轻推，或置孕妇于头低足高位，使胎先露远离子宫颈内口，以显示胎盘下缘与宫颈内口;

　　②利用胎动，在胎儿位置移动时，抓紧时间观察胎盘下缘;

　　⑶操作手法：要获得典型图像，掌握准确的操作方法很重要。探头必须置于耻骨联合中点上方，作正中纵向扫查，才能显示子宫内口与胎盘下缘的关系，若在联骨联合上方向两侧作斜切检查，则易将低置胎盘误判为中央性前置胎盘而造成误诊。

　　阴道超声检查的优越性：阴道超声、探头与宫颈贴近，显示出十分清晰的子宫颈内口与胎盘关系的声像图，对明确胎盘是否前置远优越于常规的经腹部检查。并且经阴道检查不需充盈膀胱，改变孕妇体位以及上推胎先露等方法即可满意暴露子宫颈内口。