不孕不育检查超声监测卵泡发育

　　1。正常月经周期卵泡发育超声表现

　　(1)卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%一11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5—7天，显示的最小直径为4~5mm。

　　(2)卵泡生长速度：超声在月经周期第3—5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天**，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1。5mm第lo天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均每天增长1.9nnn，至卵泡发育成熟。

　　成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15~30mm(21.2±0.53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘(Cumulusoophorus)图像.在卵泡内近壁处呈短强回声。

　　(3)临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20贿，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随LH值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。⑧卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡内壁齿状改变，预示排卵将发生在6—10小时内。超声显示机率极小。有作者认为成熟卵泡直径在18~25mm，妊娠机率大，卵泡直径<18mm不易妊娠。

　　(4)排卵后超声表现：①成熟卵泡消失，约占80%周期;②卵包体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点;②卵泡呈多孔状，24小时内消失;①约40%周期排卵后子宫直肠窝内见少量液体，厚径约4~6mm。

　　2.监测内容和时间

　　(1)超声监测卵泡发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态.回声有否异常以及宫腔内状况。测量卵泡大小要求在卵泡**切面测量3条径线，排卵前2—3天须每天监测l一2次。

　　(2)监测时间，一般在月经周期第9一10天;正常周期可在10—11天，药物诱导周期要求提前1—2天监测卵泡发育。

　　3。药物诱导周期卵泡超声表现药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期5—7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%一80%。多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡**直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在hcG给药后36~48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔l一2天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超声表现与自然周期无明显不同。

　　(1)克罗米醛(Clomiphene)：又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过1个，通常1—2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约23mm(18~25mm)。超声监测**连续进行，近排卵前2—3天应每天监测。

　　(2)尿促性腺激素(HMG)：含促卵泡索(FSH)和促黄体素(LH)，或用纯FSH诱发排卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内的多个卵泡大小不等。用hcG后卵泡进一步增大，平均卵泡直径约25。6mm(18一30mm)排卵后直肠窝暗区较多。

　　(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—A)联合HMG或FSH诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受精—胚胎移植(1VF-FT)较理想方案。它可有效遏制内源性黄体生成素(LH)分泌，避免过早LH峰形成，能增加卵细胞采集率、受精率及妊娠率。