妊娠期高血压疾病常见处理方式

　　妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有疾病。本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭;严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。该病严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一。我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4-10.4%，国外为7-12%。

　　该疾病的典型临床表现是妊娠20周后孕妇会出现高血压、身体水肿、蛋白尿的症状。临床上视病变程度不同，轻者孕妇可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿;重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性的右上腹疼痛等，测量血压发现数值明显升高，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。

　　治疗：

　　妊娠期高血压疾病治疗在临床上的一般基本原则手法是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：1、妊娠期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予降压治疗;2、子痫前期：除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠;3、子痫：需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经较短时间控制病情后及时终止妊娠;4、妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。

　　1、 一般处理：

　　(1) 休息：对于轻度的妊娠高血压孕妇可以住院观察也可在家治疗，但子痫前期患者是建议住院治疗的。孕妇要保证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫感，从而增加回心血量，改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。

　　(2) 密切监护母儿状态：应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重及血压，每日或隔天复查尿蛋白。定期监测血压、胎儿发育状况和胎盘功能。

　　(3) 间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

　　(4) 饮食：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。

　　2、 镇静：轻度患者一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。对于重度的子痫前期或子痫患者，需要应用较强的镇静剂，防治子痫发作。如地西泮、哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪等。

　　3、 解痉：治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫发作。优选药物为硫酸镁。

　　4、 降压：目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩压≥160 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥140 mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者，须应用降压药物。降压药物选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。如肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等。

　　5、 扩容：临床上一般并不主张用扩容剂，该情况用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。

　　6、 利尿：临床上一般同样不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用有呋塞米等。

　　7、 适时终止妊娠：是治疗严重妊娠期高血压疾病的有效措施。应严格把握终止妊娠的指征。

　　【本文由北京航空总医院妇科 闵敏大夫供稿】