妊娠高血压疾病的护理知识

　　妊娠高血压疾病的护理知识

　　疾病介绍

　　妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。我国发病率9.4%~10.4%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿及水肿症状，分娩后即随之消失，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。严重影响母儿健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

　　妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害。

妊娠期高血压孕妇的护理知识

　　治疗原则：妊娠期高血压门诊治疗，加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可予镇静剂苯巴比妥或地西泮等。子痫前期、子痫需住院治疗，治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠，以防并发症的发症的发生，子痫前期积极治疗24~48小时无明显好转应及时终止妊娠。子痫患者应迅速控制抽搐，防止受伤，减少刺激，严密监护，抽搐控制2小时终止妊娠。

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　　护理评估

　　(一) 高危因素与病因

　　1. 高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎肥胖。慢性肾炎、慢性高血压营养不良的孕妇或有妊娠期血压疾病家族史者。

　　2. 病因 异常字样层细胞侵入子宫肌层;免疫机制;血管内皮细胞受损;遗传因素;营养缺乏;胰岛素抵抗。

　　(二) 身心状况

　　1. 妊娠期高血压疾病分类及临床表现

　　⑴妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常;尿蛋白(一);患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。[page]

　　⑵子痫前期

　　1) 轻度 孕20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴有上腹不适、头痛等症状。

　　2) 重度 BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++);血清肌酐>10 µmol/L，血小板<100×10 /L;血清LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。

　　(3)子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

　　(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 0.3g/24h;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100×10 /L。

妊娠期高血压孕妇的护理知识

　　(5)妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。

　　通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。

　　2. 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg;24小时尿蛋白>5g或随机尿蛋白(+++)以上;中枢神经系统功能障碍;精神症状改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解);脑血管意外;视力模糊，眼底点状出血，极少数发生皮质性盲;肝细胞功能障碍，血清转氨酶至少升高2倍;上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被摸下出血或肝破裂;少尿，24小时尿量<500ml;肺水肿，心力衰竭;微血管病性溶血(血清LDH升高);血小板<100×10 /L;胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

　　3. 子痫症状 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

　　心理-社会状况：患者因担心自身和胎儿安危而焦虑。家属对本病缺乏足够认识而不够重视。

　　(三) 检查

　　⑴尿液检查 尿蛋白定量>0.3g/24h为异常，>5g/24h则表示病情严重。

　　⑵血液检查 测定血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，以了解血液有无浓缩;测定血小板计数、凝血时间，以了解有无凝血功能异常等。

　　⑶眼底检查 正常动静脉管径比例为2:3。如变为1:2甚至1:4提示痉挛加重。

　　⑷其他检查 心电图、肝肾功能检查、超声波、胎盘功能。

　　护理诊断

　　1. 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。

　　2. 焦虑 担心自身和胎儿安危。

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　　3. 体液过多 水肿有关。

　　4. 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。

　　护理目标

　　1. 病情控制，母儿受伤的危险性降至最低。

　　2. 焦虑症状减轻，情绪稳定。

　　3. 水肿减轻或消失。

　　4. 并发症未发生或及时发现、正确处理。