妊高症的治疗

　　娠娠期高血压的治疗不同于一般高血压，应根据不同病因，从饮食、活动及药物等方面采取综合性措施，以控制好血压。

　　1.非药物治疗： ①充分卧床休息并消除紧张情绪。②低盐饮食。③补充钙剂：每天补钙1.5～2.0克，可使收缩压和舒张压分别下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低钙摄入人群中补充钙剂十分有益。但是补钙并不能减少先兆子痫的发生率。

　　2.药物治疗

　　降压药物虽可使孕妇血压下降，但由于降压药物对胎儿有不利影响，因此，妊娠期高血压妇女应慎用降压药物。如孕前期血压轻度升高且没有并发症，在孕早期应停止服用降压药，因为孕期常有生理性低血压，故无需要用药。但如血压值大于或等于140/90毫米汞柱，则应用药物治疗，且应选择对胎儿无致畸作用的药物。

　　目前认为适用于妊娠高血压的药物有：

　　(1)甲基多巴为中枢a2-受体激动剂，用量为0.5～2克/天，口服用药后4～6小时作用最强，由肾脏代谢，不会引起心排血量的减少及反射性交感活性升高，不影响胎盘血供，对母婴均安全。不仅可以降低孕妇的死亡率及自发性流产的发生率，同时还具有提高胎儿围生期存活率的作用。主要不良反应有镇静、抑郁。

　　(2)可乐定(可乐宁) 为另一种中枢a2-受体激动剂，用量0.1～0.5毫克/天，口服，对神经发育及幼儿智力无不利影响，但有戒断反应，突然撤药时会使血压反跳性升高。主要不良反应有口干、嗜睡、反应性心率增快。

　　(3)硝苯地平 为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，长期服用可增加胎盘、大脑供血，可提高肾灌注，有利钠作用，以及可提高前列腺素/血栓素比例，对母婴无害，用量30～60毫克/天。硝苯地平具有遏制宫缩的作用，但研究表明不影响分娩，也不增加产后出血。但须注意，硝苯地平与硫酸镁合用会造成血压过低。而且目前未见有其他二氢吡啶类药物对治疗妊娠高血压的研究报道。

　　(4)拉贝洛尔(柳胺苄心定) 为α、β—受体阻滞剂，一般静脉注射给药50毫克/次，间隔5分钟可重复使用：或0.5～2毫克/分钟静脉滴注，用于高血压急症。口服100毫克/次，2～3次/天，作为二线药物。

　　(5)哌唑嗪(脉宁平) 为a-受体拮抗剂，对母婴均安全。用量0.5～1毫克/次，2～3次/天口服。总量6～10毫克/天。初次服用易产生体位低血压，于服药后0.5～2小时出现，称为“首剂现象”，因此，首次给药应在睡前。

　　(6)硫酸镁 是预防治疗子痫的最有效药物，具有保护内皮细胞，增加前列腺素的释放及前列环素的合成，遏制内皮素水平和阻止钙进入细胞内的作用，从而解除血管痉挛状态。用法及用量：先给予5～6克硫酸镁溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，20～60分钟内静脉滴注完毕，然后以1～1.5克/小时的速度维持静脉滴注，总量不超过30克/24小时。治疗后的硫酸镁血浓度为2～3毫摩尔/升。如血镁大于3.5毫摩尔/升，则双膝反射消失;血镁大于7.5毫摩尔/升，可出现心跳、呼吸停止。用药期间较好能监测血镁，如无条件监测，可密切观察下列指标，以提示硫酸镁的过量：a.膝反射消失;b.呼吸小于16次/分钟;c.尿量小于25毫升/小时。

　　(7)硝酸甘油 为直接外周血管扩张剂。当大剂量给药时，可明显扩张小动脉。一般剂量为25毫克加入500毫升液体内静脉滴注，速度为20～60微克/分钟(8～10滴/分钟)。

　　(8)硝普钠 为直接外周血管扩张剂，尤其适用于妊娠高血压发生先兆子痫、子痫时，高血压合并左心衰和高血压脑病时，常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升，以20微克/分钟速度(4～6滴/分钟)静脉滴注，根据血压调整剂量。需要说明的是，由于其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时。

　　妊娠期高血压患者使用降压药时，**严密观察血压变化，每日应监测血压1～2次，避免血压降低过度和大幅波动而影响胎儿血供。血压应控制在130～140/80～85毫米汞柱为宜。

　　对于子痫、高血压危象、高血压脑病孕妇等紧急情况，由于同时危及母子两条生命，必需立即采取注射用药，将血压降低到安全的范围(160～170/100～110mmHg)，以后逐渐过渡到口服降压药物治疗。可优选10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖液20ml静脉注射，或25%硫酸镁10ml肌内注射，如效果不理想可及时改用硝普钠。此外也可选用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。注意子痫的治疗不光是降低血压，应及时控制抽搐(如**5～20mg静脉注射)，降低颅压(如20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注)及其他对症治疗(如吸氧、镇静、支持疗法)。

　　但是，要特别注意：血管紧张素转换酶遏制剂和血管紧张素II受体拮抗剂可增加产妇死亡率和胎儿致畸率,禁忌使用;利尿剂可以造成血容量降低故不宜应用;静脉滴注肼屈嗪副作用较多，目前已不再使用;此外，钙通道阻滞剂与MgSO4不要联合使用。

　　对妊娠期高血压患者应慎用及不宜使用的药物包括：

　　(1)利尿剂 利尿剂会加重孕妇血容量不足的状况，可引起新生儿黄疸及孕妇电解质紊乱，一般不主张使用。除非合并心力衰竭或有明显水钠潴留，否则应谨慎使用。但孕妇在孕前已开始服用利尿剂且无先兆子痫等不良反应时，可以继续以小剂量(12.5～25毫克/天)维持服用。出现先兆子痫则不宜继续服用。

　　(2)β-受体阻滞剂因为β-受体阻滞剂可通过胎盘，减少子宫-胎盘供血，可致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸障碍和低血糖，吲哚洛尔、阿替洛尔均有上述作用，除非其他药物不能有效降压，故在孕早、中期均不宜使用。

　　(3)血管紧张素转换酶遏制剂及血管紧张素受体拮抗剂不宜使用，因其所致的全身血压下降会使子宫血流量减少，可引起胎儿生长发育迟缓、羊水过少、先天畸形及新生儿肾衰竭。