原发性高血压概括

　　原发性高血压病的概念及预防保健方面的问题，我们已经在以前的节目中进行过介绍，今天不再重复。今天，我们主要就治疗方面的知识进行简单介绍(主要针对西药应用方面进行以下介绍)。

　　主要的治疗有以下几个方面：

　　1.物理疗法：

　　1.1手法治疗：

　　1.1.1足疗：通过刺激足底部反射区,起到降压作用。

　　1.1.2推拿：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。

　　1.2器械治疗：

　　1.2.1针灸：常用穴为主要有风池、百会、内关、太冲、三阴交等。

　　1.2.2耳穴压豆：可选用肾上腺、皮质下、神门、耳背降压沟、肝、脑等穴位。

　　1.2.3治疗仪：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。

　　这些疗法，大都需要有专门的医生进行，个别方法可以自己尝试使用。

　　2.药物疗法：

　　2.1外用药物

　　2.1.1足浴：(以前的节目中曾经介绍过，在此不再重复。)

　　2.1.2药物贴敷：

　　以中药制作膏药，按照穴位，贴敷。一方面有药物的作用，通过透皮吸收起到治疗作用，另一方面，以药物作为刺激物，刺激穴位，起到治疗作用。常用穴位有内关、神阙、三阴交等。

　　介绍一个简单的药物贴敷方剂:

　　组成:吴茱萸、川芎各等份，共压细粉，密贮备用。

　　用法:将脐用酒精棉球擦干净，取药粉5-10克放入脐中，外以麝香壮骨膏固定封闭。3天换药1次，1月为1疗程。

　　2.2内服药物

　　2.2.1中药治疗

　　需要根据中医辩证进行治疗，患者自己难以掌握，在此不介绍。

　　2.2.2西药治疗

　　2.2.2.1治疗原则

　　①用药原则上一般先用单一药物，这种药物要求降压效果好，且不增加心脑血管的并发症。通常用钙离子拮抗剂或转换酶遏制剂。如硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、依那普利等。

　　②应用降压药应从小剂量开始服用，根据降压效果及时调整用量，一般来说，口服降压药不是几天就能降到满意水平，通常在2周或更长时间内逐渐将血压控制住。

　　③联合应用几种降压药物治疗，ABCD原则可用来指导有效的联合用药。联合用药的步骤大概是：

　　第一步：优选单一用药;如效果不好，进行第二步：A或B+C或D 或A+D;如依然控制不好，则进行第三步：加用或换用α-阻滞剂，最后进行第四步：重新评价二次降压水平或专家指导。

　　④24小时控制血压，以缓释剂为优先选择。有证据表明24小时血压控制能够有效减轻左心室肥厚。这样，所有患者都应达到此目的，在经济状况允许情况下尽量一次的药物控制而避免服用短效药物。

　　2.2.2.2高血压病治疗的注意事项

　　1.合理用药，这一点主要由具备专业知识的医生控制。

　　2.经常量血压，1-2周应至少测量一次。

　　3. 及时调整药物，如果应用某种降压药物疗效欠佳，应及时与医生联系，调整用药。

　　4.不随意减停药物，血压得到满意的控制后，稳定一个阶段，才能逐步减少药物品种、减少剂量，然后长期服药使血压维持在理想水平。

　　5. 使用神经节阻滞剂(呱乙啶、酒石酸五甲呱啶)或血管扩张剂(肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等)可引起明显直立位低血压，注意不要突然的体位改变。

　　6. 长期患严重高血压的病人，不宜要求把血压完全降到正常水平。特别是65岁以上的老年人，大多存在不同程度的动脉硬化，适度的血压水平，可以保证重要脏器的血液供应。

　　2.2.2.3高血压合并重要脏器病变的药物选用

　　对高血压已引起全身各脏器有损害或同时合并有其它疾病(如糖尿病、肾功能不全等)，则需要考虑有选择性使用有一定保护作用或特殊作用的药物，在高血压的靶器官保护方面肾素血管紧张素转换酶遏制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARBI)有着独特的优势。

　　血管紧张素转换酶遏制剂是最有效的血管扩张剂，主要有：卡托普利、依那普利、西罗普利等。这类药物作用于肾脏的局部，在肾保护中起了更重要的作用;不影响心率;对心脑血管内膜有保护作用;降低心衰患者的死亡率，治疗冠心病，降低脑初中患者复发率，在降血压的同时并不减少脑的血流量;其作用的发挥，与锌有关;除卡托普利外，大多数为长效药物。因此，目前此类药物的应用广泛。

　　血管紧张素受体拮抗剂已经广泛应用于服用前一类药物有干咳及糖尿病的患者，主要有：氯沙坦、依普沙坦、缬沙坦等。此类药物不仅能有效降压并有保护心脑肾血管的作用，因此临床主要用于轻、中度高血压，有左心室肥厚、心力衰竭、冠心病，高血压合并肾脏病变、动脉粥样硬化，以及脑血管保护等。