妊娠艾滋病的诊断治疗_求医网专题频道

　　获得性免疫缺陷综合征(AIDS)又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，并发机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡。

　　HIV属反转录RNA病毒，有HIV-1、HIV一2两个类型，HIV引起世界流行。WHO初步统计，全球HIV感染者已超过2000万，其中500万以上已发展为AIDS。据报道HIV感染者中18%以上为妇女，其中85%为生育年龄妇女。

　　传播途径母婴垂直传播。性传播及静脉注射药物是HIV感染的三大途径。HIV存在于感染者的体液，如血液、精液、眼液、阴道分泌物、尿液、乳汁、脑脊液中，可经彩虹及异性性接触直接传播。HIV感染之孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。其次为血液传播，多见于**者共用注射器;接受HIV感染的血液、血制品;接触HIV感染者的血液、粘液等。妇女感染途径多为性接触，其次与**有关。

　　HIV感染对母儿的影响HlV感染本身对妊娠无直接影响(胎儿出生体重、分娩孕龄及流产率等方面)，然而由于妊娠本身的免疫遏制，加速了从感染 HIV到发展为AIDS的病程，也加重了AIDS和相关综合征的病情。免疫力下降、崩溃，导致机会性感染、全身严重感染及恶性肿瘤等各种疾病的发生，增加母儿死亡率。AIDS在美国已成为育龄妇女和1～4岁儿童前l0位致死原因之一。

　　诊断主要依靠实验室检查。

　　1.流行病学有与HIV/AIDS患者密切接触史、静脉注射违禁物史、使用进口血液制品史，性紊乱及多个性伴侣、多种性传播性疾病史等。

　　2.实验室检查HIV感染的确诊必须依靠实验室检查。应对高危人群进行HIV：吭体检测，HIV抗体阳性方可确诊为急性HIV感染。无任何临床表现，HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8值>1，血清p24抗原阴性应诊断为无症状HIV感染。诊断艾滋病除具有流行病史、临床表现外，应有抗HIV抗体检测阳性，CD4淋巴细胞总数<200/mm3或200～500/mm3、CD4/CD8<1，血清p24抗原阳性，周围血WBC，Hb下降，β2微球蛋白血水平增高。查见AIDS合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据均可协助诊断。

　　治疗

目前尚无**病因疗法，主要采用抗病毒药物及一般支持对症治疗。受HIV感染孕产妇若在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗，其新生儿 HIV感染率有可能显著下降(<8%)。核苷逆转录酶遏制剂齐多夫定(zidovudine，ZDV)对HIV母婴垂直传播的防治作用是肯定的，并且属于妊娠期C类药物，是单独经FDA批准用于治疗HIV感染的药物。

　　1.孕产妇治疗

　　(1)药物治疗：齐多夫定可降低HIV的围生期传播率。CD4T细胞计数>200/ml妊娠妇女，从妊娠14～34周开始服用齐多夫定(100mg，口服，5次/日)至分娩。分娩开始时，初次剂量2mg/kg，然后再按每小时lmg/kg持续静滴，直至分娩结束。

　　(2)其他治疗：加强营养，应用免疫调节药物干扰素、IL-2、中药香菇糖片等，加强全身支持，治疗机会感染及肿瘤。有报道对HlV感染的孕妇，于孕28周左右，适当补充维生素A，可促进胎儿发育，降低HIV传播的危险性。HIV感染之孕妇，从分娩前开始，每隔6小时用0.2%洗必泰清洗阴道，可明显降低新生儿β族链球菌感染率。

　　2.分娩方式：剖宫产是否可减少分娩过程中HIV的传播，尚有争议。

　　3.新生儿治疗：(1)产后8～12小时新生儿开始服用ZDV，每次2mg，每6小时一次，持续6周，其保护率可达67.5%。

　　(2)由于乳汁可传播HIV，因此，不推荐HIV感染之母亲作母乳喂养。