老年人胆囊癌的病因及发病机制

　　原发性胆囊癌发生在老年人居多，通常为60岁以上的女性，由于其早期不表现局部或全身机能障碍，加之老年人即便出现一些自觉症状，也容易被误认为是伴随老年人的一般衰老障碍，故其手术发现时往往已是晚期，疗效较差。本文主要阐述老年人胆囊癌的病因及发病机制。

　　老年人胆囊癌的病因：

　　1、继发性感染：

　　胆囊癌患者伴胆石病者占60%～90%，胆石病患者中患胆囊癌者占3%～14%，因此一般认为慢性胆囊炎，胆石病与胆囊癌的发生密切有关。

　　2、其他疾病：

　　胆汁淤积，胆固醇代谢失常，炎症性肠病，遗传因素，性激素，X线照射，胆汁内的致癌因子，良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌的发病因素，但均无可靠的证据，目前一般认为本病的发生可能与多种因素有关。

　　老年人胆囊癌的病因发病机制：

　　胆囊癌可分为肿块型和浸润型，其病理组织类型以腺癌为主，占80%～90%左右，未分化癌10%左右，鳞癌及鳞腺癌5%～10%。

　　胆囊癌主要通过淋巴转移，手术时发现已有淋巴转移者25%～75%;其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官，其发生的频率依次为肝，胆管，胰，胃，十二指肠，网膜，结肠和腹壁;血行播散者不到1/5。

　　老年人胆囊癌的病理：

　　胆囊癌的发生部位以胆囊颈部和胆囊体部多见。胆囊癌早期，胆囊外观多正常，可肿大或缩小，胆囊壁可明显增厚或厚薄不均、高低不平。胆囊癌的中晚期，呈孤立坚硬的肿块或体积甚大、充满结石或感染胆汁的肿块。由于胆囊腔内体积相对较小，当癌肿发展到一定程度后便较难辨别癌肿的原发部位。

　　大体可分为隆起型和浸润型。隆起型约占81%以上，胆囊壁局限性增厚呈乳头状、绒毛状、菜花状向腔内突出;浸润型较少，胆囊缩小、变硬，外表虽光滑但浆膜失去光泽。组织学上胆囊癌分为硬癌、腺癌、鳞癌、黏液癌、未分化癌、色素癌。75%～90%为分化良好的腺癌，10%为未分化癌，5%为鳞形上皮细胞癌，恶性程度高，具有生长快和转移早的特点。

　　大体病理形态分为4型：

　　①肿块型，癌肿呈肿块状向胆囊腔内生长，此型的预后相对较好。

　　②浸润型最常见，癌肿在胆囊壁内呈浸润性生长，胆囊壁广泛增厚变硬，胆囊因癌性收缩而萎缩，预后差。

　　③胶质型组织内含大量黏液而呈胶胨样改变。

　　④混合型。在组织学上，胆囊癌可分为以下几型：

　　腺癌：超过85%的胆囊癌是腺癌，可分为硬化性腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌和黏液腺癌，其中又以硬化性腺癌多见。