妊娠合并肝炎的鉴别_求医网专题频道

　　妊娠合并肝炎要怎么正确鉴别?妊娠合并急性病毒性肝炎，应注意与妊娠期间其他原因引起的肝脏损害及黄疸相鉴别。

　　一、妊娠剧吐及妊娠高血压综合征引起的肝脏损害妊娠剧吐发生在妊娠早期，可引起脱水、尿少、消瘦和黄疸等，有时血清谷丙转氨酶轻度升高，尿酮体阳性。但在补足液体和纤正酸中毒后，症状迅速好转。妊娠高血压综合征，除有浮肿、蛋白尿、高血压及眼底小动脉痉挛以外，还可能有头痛、头晕、视物模糊与典型子痫抽搐等，仅部分病人SGPT及AKP有增高，但产后肝功能很快恢复正常。临床上病毒性肝炎与妊娠高血压综合征并存者较多见，应予重视。

　　二、妊娠期急性脂肪肝临床上比较少见，容易误诊为急性黄疸型病毒肝炎。主要病理改变为肝小叶弥漫性脂肪变性，但缺乏肝细胞广泛坏死，可与急性黄疸型病毒性肝炎鉴别。本病大多数发生于23～30岁的初孕妇，常在36～39周出现症状，以突然剧烈、持续的呕吐开始，有时伴有上腹部疼痛，数天后即出现黄疸。病情进一步发展，可并发弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭、低血糖、代谢性酸中毒等。化验检查SGPT升高，但不如重症病毒性肝炎明显，血清尿酸、尿素氮增高，直接胆红素定量>171μmolL(10mg/dl)，而尿中胆红素阴性;超声波检查显示典型的脂肪肝波形：密集微波，出波衰减。

　　三、妊娠期肝内胆汁郁积症包括妊娠特发性黄疸及妊娠瘙痒症。其主要临床特点是：①起病前无任何前驱症状，多数先有皮肤瘙痒，也有在轻度黄疸出现之后，开始显著的皮肤瘙痒，分娩后1～2周症状消失，黄疸消退。但下次妊娠时，症状又同样出现，因此又称妊娠期复发性黄疸; ②无病毒性肝炎的前驱症状，如发热、恶心、呕吐、肝区疼痛及食欲不振等，而全身情况良好; ③实验检查SGPT仅中度升高，<300U，血清胆红素轻度增加，一般<6mg/dl;肝活组织检查无明显的实质性肝损害; ④母儿预后良好，婴儿一般不发生黄疸。

　　四、药物性肝脏损害妊娠期给药引起的肝损害并不少见。常用的药物有氯丙嗪、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、磺胺、四环素、安定、巴比妥类药物、酒精中毒及吸入氟烷、氯仿等。氯丙嗪引起的黄疸，一般在给药4周之内出现，发病较急，可有寒战、发热、恶心、肌肉疼痛及皮疹。但血清SGPT无明显升高，借此可与急性病毒性肝炎区别。妊娠期静注四环素，可以引起肝脏急性脂肪性变，出现恶心、呕吐、四肢痛和重度黄疸，并可致死胎或早产。目前主张妊娠期禁用四环素。诊断药物引起的肝脏损害，除详询病史以外，还应注意伴有皮疹、皮肤瘙痒、蛋白尿、关节痛和嗜酸性粒细胞增多等，并且停药后症状迅速消退。