妊娠阑尾炎手术治疗方法

　　急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一。由于妊娠中、晚期阑尾位置改变及临床体征与实际病理变化不符，诊断较非孕期困难，而妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。那么妊娠阑尾炎要如何手术治疗呢?

　　1、麻醉，多选择硬脊膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。

　　2、手术要点，妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期以后，应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口(相当于宫体 1/3处)，手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾。减少在手术时过多的刺激子宫。阑尾切除后建议不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。

　　3、若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流，术后脓汁细菌培养并作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术，随后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产同时行子宫次全切除术，并需放引流。

　　4、若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3-4日内，给予宫缩遏制剂及镇静药，如静脉滴注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。

　　5、术后给大量抗生素。如已近产期可任其自然分娩如离产期尚远则可给镇静药保胎治疗在选用宫缩遏制剂时要慎用β受体兴奋剂如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等现已发现妊娠期急性阑尾炎并肺损害与上述药物有关De Veciana等(1994)报道49例妊娠并阑尾炎中9例(18%)有肺损害其中2例成人呼吸窘迫综合征与7例肺水肿，与输液过多及用宫缩遏制剂有关。

　　6、分娩后子宫缩小，可使原来局限的脓肿扩散到腹腔此时应急诊开腹引流。

　　妊娠期用腹腔镜做阑尾切除术虽有报道，如Reedy等(1997)报道妊娠20周以前用腹腔镜与开腹探查术比较围生儿预后无差别但因经验尚少其应用价值尚待评估。

　　妊娠期患急性阑尾炎的预后，与妊娠时期和手术时阑尾病变严重程度相关，妊娠早期，阑尾炎症诊断较易，预后良好。越近妊娠晚期，诊断越困难，误诊几率越大，延误治疗导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎，致使孕妇死亡率增高。