妊娠并合紫癜的诊断与鉴别有哪些

　　妊娠期因血小板减少性紫癜导致临床出血表现较为常见。一般认为妊娠本身不会引起ITP，ITP可发生在孕期前，而以前没有检查和诊断，仅少数发生在妊娠期，妊娠是否会使ITP恶化，文献报道不一。临床多为慢性型，约占80%，临床症状以反复鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑多见。对孕妇ITP的处理要考虑药物对妊娠过程及胎儿发育的影响，以及孕妇分娩时出血及新生儿出血的危险性。

　　妊娠并合紫癜的诊断与鉴别有哪些(一)

妊娠并合紫癜的诊断与鉴别有哪些

　　1、妊娠合并TTP诊断

　　TTP是一种罕见的以血栓性微血管病(全身的小动脉和毛细血管出现广泛的透明样血栓,进而出现血管闭塞、局灶性坏死和出血)为主要病理变化的综合征。

　　虽然罕见合并妊娠,且常继发于子痫前期,HELLP综合征,但可引起母亲孕期及产后出血,导致母亲病死率达70%~80%。目前诊断TTP仍缺乏特异性的指标

　　临床以五联征出现:

　　(1)微血管病变溶血性中度至重度贫血,外周血中查见破碎的红细胞≥2%,LDH>600U/L。

　　(2)血小板减少性紫癜,表现为皮下淤斑、淤点等,也可能出现内脏出血、脑出血等严重的出血。

　　(3)神经精神症状,如头痛、呕吐、神志模糊、昏迷、抽搐等。

　　(4)低到中度的发热。

　　(5)肾功能损害,表现为蛋白尿、血尿、无尿、尿素氮及肌酐升高。有40%的TTP患者有此五联征 ,70%有前三种症状的三联征临床表现。

　　血常规检查可见贫血、破碎的红细胞、有核红细胞等,网织红细胞增多,血小板可减少至(1~50) ×109/L。尿检可见血尿、蛋白尿。肝功显示LDH升高,高胆红素血症,血肌酐、尿素氮升高。

　　但患者的PT、APTT等凝血功能正常,DIC检查阴性,Comb’ s实验阴性。妊娠合并3组以上临床表现及非特异性辅助检查,同时在排除其他疾病的基础上方可诊断妊娠合并TTP。

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　　妊娠并合紫癜的诊断与鉴别有哪些(二)

妊娠并合紫癜的诊断与鉴别有哪些

　　2、妊娠合并TTP鉴别诊断

　　主要与溶血性尿毒症综合征(HUS)相鉴别。两者都是血栓性微血管病,鉴别较为困难。HUS一般无神经精神症状,常发生产后急性肾衰、无尿,此两个临床特征常作为HUS的特征临床表现。

　　HUS治疗方法与TTP相似。其次应与重度子痫前期和HELLP综合征相鉴别,两者都有微血管病的表现,伴肾功改变,有时很难与TTP和HUS鉴别,也可能导致对TTP和HUS的过度诊断。

　　应着重了解患者是否合并有高血压、蛋白尿等子痫前期的症状,以及妊娠前是否有血小板减少病史。终止妊娠是治疗子痫前期和HELLP综合征的重要手段,分娩后症状和血小板快速回升。

　　如果HELLP综合征患者病情在产后72h进一步恶化,血小板进行性下降,LDH快速升高,外周血中找到破碎的红细胞,排除其他疾病,要警惕TTP和HUS,此时应考虑血浆置换的治疗方案。

　　妊娠合并过敏性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)时患者妊娠前有血小板减少病史。孕前没有发现血小板减少的妊娠合并ITP在分娩前仍难以与妊娠期血小板减少症鉴别。

　　与TTP比较过敏性紫癜主要以出血症状为主,一般无明显的肾功能损害和神经精神症状。大多数指南建议血小板低于20×109/L应给予治疗,而且不需要治疗到正常的血小板值,只需治疗到预防严重出血的安全值,主要采用糖皮质激素治疗,必要时切除脾,输注血小板。

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