妊娠合并特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断

　　鉴别诊断：

　　由于血小板减少的原因很多，慢性ITP须与其他原因引起的慢性血小板减少相鉴别，如肿瘤、系统性红斑狼疮、

　　类风湿性关节炎溃疡性结肠炎Evans综合征等。后者一般有原发病或明显的致病因素并有相应的临床和检验特点：

　　1.系统性红斑狼疮血小板减少系统性红斑狼疮常常伴发红细胞和白细胞减少，其中有14%～26%病例伴发血小板和巨核细胞减少大多是由免疫异常所致特发性血小板减少性紫癜可作为SLE的前驱症状，一定阶段后即呈现典型的SLE表现。应用51Cr标记血小板以测定其寿命，肯定为破坏过多血小板破坏原因与血清内存在抗血小板抗体有关。SLE合并血小板减少的治疗同慢性原发性血小板减少性紫癜有人认为切脾能促使潜在SLE的发生但多数学者不同意。

　　2.无巨核细胞性血小板减少性紫癜再生障碍性贫血，维生素B12叶酸缺乏所引起的巨细胞性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿后期恶性肿瘤髓内浸润。在这些患者血小板减少，巨核细胞减少，少数虽可增多，但血小板寿命正常

　　3.微血管病使血小板破坏加快导致血小板减少见于各种原因所引起的小血管炎，海绵状血管瘤及人工心脏瓣膜综合征，严重感染等在这些疾病中，血小板减少常伴红细胞破坏所致贫血此外尚有原发病或病因的表现

　　4.脾功能亢进脾亢使血小板在脾内阻留和破坏增多，引起血小板减少。除有脾大及血小板减少外，尚有白细胞减少及贫血且有引起脾功能亢进的原发病如肝硬化、疟疾等

　　5.Evans综合征这是ITP伴免疫性溶血性贫血的一种综合征可以是原发性或继发性临床上除有血小板减少所引起的出血症状外尚有黄疸、贫血等征象，Coomb’s试验常(+)

　　6.血栓性血小板减少性紫癜临床少见其特点为：

　　(1)微血管病性溶血性贫血。

　　(2)血小板减少性紫癜

　　(3)神经系统症状

　　任何年龄都可发生起病常较急有发热出血症状起病后有神经系统症状表现为意识障碍神志模糊、半身麻木失语抽搐等，肾脏病变表现为蛋白尿镜下血尿可发生黄疸有不同程度贫血实验室检查：血小板计数下降，血红蛋白不同程度下降，血象中出现大量破碎和畸形红细胞;骨髓检查示红系增生巨核细胞数正常或增多;一般无播散性血管内凝血的典型实验室检查改变。