妊娠期巨幼细胞贫血病因和发病机制是什么?据统计,巨幼细胞贫血在妊娠期的发病率为0.5%～2.6%,绝大多数(95%)是由于叶酸缺乏引起,仅少数是由于维生素B12缺乏所致。叶酸在新鲜蔬菜、水果和肉类中含量最多,维生素B12则主要来自动物性食品,蔬菜、水果中含量甚微。正常饮食条件下,食物中的叶酸和维生素B12 足够维持机体的需要。常见病因如下:
1、病因
(1)摄入不足或吸收不良:①叶酸摄入不足主要是由于烹调不当,可使叶酸损失约50%;②其次长期严重偏食、挑食或营养不良、严重的妊娠反应,也可发病;③妊娠期间体内雌、孕激素增加,胃肠蠕动减弱,胃酸分泌减少均可影响叶酸吸收;④此外,腹泻、小肠炎症、慢性胰腺炎、糖尿病、维生素C缺乏等也都是影响叶酸吸收的原因。⑤吸收障碍是维生素B12 缺乏最常见的原因。
(2)需要量增加:正常成年女性每日需要叶酸量50～100μg,孕妇每日约需500～600μg叶酸,多胎孕妇需要量更多,造成部分病人孕期发病或病情加重。甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等消耗性疾病,叶酸需要量也增加。
(3)排泄量增加:孕妇肾血流量增加,叶酸在肾内廓清增加,肾小管再吸收减少,叶酸经肾排泄增多。
(4)利用障碍:叶酸拮抗剂,如甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、苯妥英钠等遏制二氢叶酸还原酶活性,导致叶酸利用障碍。一些先天性酶缺陷也可影响叶酸或维生素B 12 的利用。这些因素在妊娠性巨幼细胞贫血中较少见。
2、发病机制
叶酸和维生素B12 是细胞核DNA合成过程中的重要辅酶,缺乏可造成DNA合成障碍,细胞分裂受阻。细胞内RNA/DNA比值增加,细胞体积大,细胞核发育落后于细胞浆,形成巨幼变。骨髓中的红系、粒系、巨核细胞系发生巨幼变,分化成熟障碍,未成熟就在骨髓中破坏,称为无效造血。维生素B 12 使甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A,维生素B12 缺乏,大量丙二酰辅酶A堆积,影响神经髓鞘形成,出现神经系统症状。
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