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妇产科护理辅导:妊娠期高血压疾病的处理

时间: 2012-11-30 21:08 来源: 求医网 编辑: 求医小编

  1.轻度子痫前期

  (1)适当减轻工作,保证睡眠,取左侧卧位,休息,必要时住院治疗。

  (2)饮食:食盐不必限制,长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭,若全身水肿应限制食盐。

  (3)药物:苯巴比妥0.03~0.06g或地西泮2.5mg,每日3次口服,保证睡眠。

  2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。

  (1)解痉药物:硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。

  硫酸镁用药方法:结合肌肉注射。①静脉给药;首次负荷剂量25%硫酸镁20ml溶于5%~10%葡萄糖液20ml中,缓慢静推,10~20分钟推完;继之25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液500~1000ml中静滴,滴速以1~2g/h为宜。②酌情加用25%硫酸镁1Oml加2%普鲁卡因2ml,深部臀肌注射,每日1~2次;每日总量为25~30g.

  毒性反应:硫酸镁中毒首先为膝反射消失,随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳突然停止。

  注意事项:用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.

  (2)镇静药物

  地西泮:口服2.5mg,每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。

  冬眠药物:冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推,余量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。

  (3)降压药:仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg;舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有:肼屈嗪、卡托普利(可降低胎盘灌注量,应慎用)、硝苯地平(24时总量不超过60mg,)、甲基多巴、硝普钠(缓慢静滴,用药不宜超过72小时,用药期间应监测血压及心率)等。

  (4)扩容治疗:扩容治疗的指征是血液浓缩(红细胞比容≥0.35,全血粘度比值≥3.6,血浆粘度比值≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容,扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量,防止肺水肿和心衰发生。

  (5)利尿药:利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有:呋塞米20~40mg缓慢静注;甘露醇:用于肾功能不全,出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml,快速静滴,15~20分钟内滴完。

  (6)适时终止妊娠:经治疗适时终止妊娠是重要措施。

  1)终止妊娠指征:重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇,胎龄已超过36周,胎儿已成熟;重度子痫前期孕妇,胎龄虽不足36周,但胎盘功能减退者;子痫控制后6~12小时的孕妇。

  2)终止妊娠的方式

  引产:适用于宫颈条件成熟,宫颈柔软、宫颈管已消失,行人工破膜后加用缩宫素静滴,或单用缩宫素静滴引产。

  剖宫产:适用于有产科指征;宫颈条件不成熟,短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退,已有胎儿窘迫征象等。

  3.子痫的处理除上述治疗外,还应做到以下几点:

  (1)控制抽搐:首选硫酸镁,必要时加用强镇静药,血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇快速静滴,出现肺水肿用呋塞米20~40mg静注。使用抗生素预防感染。

  (2)护理:应安置于单人暗室,避免声光刺激,绝对安静。治疗与护理操作轻柔,严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管),记录出入量,防止受伤;专人护理,加用床挡,防止从床上跌落。应取出假牙,于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板,防止咬伤唇舌。

  (3)严密观察病情,及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。 


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