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输卵管妊娠该如何诊断

输卵管妊娠该如何诊断

  输卵管妊娠未破裂或未流产前,诊断比较困难。如有不孕史,月经一向正常而短期停经及点滴阴道流血史;双合诊时扪及胀大的附件,特别是子宫不过大,而妊娠试验阳性时,应想到输卵管妊娠的可能性。无停经史或已结扎输卵管者,并不能一定排除宫外孕的可能性。

  输卵管妊娠破裂或流产有内出血时,则有腹痛这一重要症状,并结合短期停经、不规则阴道流血,查到有压痛及胀大的输卵管,有失血征象等,不难诊断输卵管妊娠合并内出血。

  对病程长且有血肿形成者,特别是已有正常月经周期复潮者,往往因患者近期月经正常,未想到有宫外孕的可能而误诊。故遇有下腹短期形成包块而贫血者,应询问数日之前有无腹痛、停经和不规则阴道流血等输卵管妊娠的症状,并作进一步检查证实。

  输卵管妊娠的辅助诊断方法:

  1、后穹窿穿刺:为诊断较简单而又比较可靠的方法,应选用12~16号针头穿刺。适用于有腹痛,疑有内出血的病例。此时结合病史和其他体征,不难确诊。如抽出物为脓性或浆液性物质,则可排除宫外孕。

  2、腹腔穿刺:腹部移动性浊音较为明显者,也可经下腹穿刺抽液,一般多取左下腹部。

  3、妊娠试验:胚胎生存时,或在其死亡边缘,滋养叶上皮尚存活时,妊娠试验可为阳性,可与非妊娠疾病鉴别。

  4、超声检查:B型超声显像对诊断宫外孕有帮助。

  5、子宫内膜检查:在疾病早期行子宫内膜诊刮,如仅有蜕膜而无绒毛存在,很可能为宫外孕。其所以不敢一定肯定,是因为有时经为前内膜肥厚酷似蜕膜图像,故不能一定据此诊断。

  6、腹腔镜检查:主要用于诊断输卵管妊娠未破裂或未流产者,如已形成血腹或血肿,则毋需、亦不便应用。

  7、剖腹探查:临床典型病史,症状和体征都存在,因内出血量少而未能穿出血时,结合病史与临床表现,仍疑为宫外孕者;尤其当需要鉴别的疾病也有手术指征时(卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等),也可考虑剖腹探查,不必等待大出血、休克出现始进行手术

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