妇产科护理辅导：妊娠期高血压疾病的处理

　　1.轻度子痫前期

　　(1)适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，休息，必要时住院治疗。

　　(2)饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。

　　(3)药物：苯巴比妥0.03～0.06g或地西泮2.5mg，每日3次口服，保证睡眠。

　　2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

　　(1)解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。

　　硫酸镁用药方法：结合肌肉注射。①静脉给药;首次负荷剂量25%硫酸镁20ml溶于5%～10%葡萄糖液20ml中，缓慢静推，10～20分钟推完;继之25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g/h为宜。②酌情加用25%硫酸镁1Oml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次;每日总量为25～30g.

　　毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸遏制，严重者心跳突然停止。

　　注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.

　　(2)镇静药物

　　地西泮：口服2.5mg，每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。

　　冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。

　　(3)降压药：仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg;舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有：肼屈嗪、卡托普利(可降低胎盘灌注量，应慎用)、硝苯地平(24时总量不超过60mg，)、甲基多巴、硝普钠(缓慢静滴，用药不宜超过72小时，用药期间应监测血压及心率)等。

　　(4)扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩(红细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。

　　(5)利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有：呋塞米20～40mg缓慢静注;甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴，15～20分钟内滴完。

　　(6)适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。

　　1)终止妊娠指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇，胎龄已超过36周，胎儿已成熟;重度子痫前期孕妇，胎龄虽不足36周，但胎盘功能减退者;子痫控制后6～12小时的孕妇。

　　2)终止妊娠的方式

　　引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。

　　剖宫产：适用于有产科指征;宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象等。

　　3.子痫的处理除上述治疗外，还应做到以下几点：

　　(1)控制抽搐：优选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇快速静滴，出现肺水肿用呋塞米20～40mg静注。使用抗生素预防感染。

　　(2)护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，一定安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管)，记录出入量，防止受伤;专人护理，加用床挡，防止从床上跌落。应取出假牙，于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。

　　(3)严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。