影响妊娠期糖尿病患者的因素

　　妊娠对糖尿病的影响

　　1. 妊娠可加重糖尿病

　　妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。

　　2. 妊娠期间血糖过低或过高

　　由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。

　　一、对孕妇的影响

　　1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。

　　2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。且糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，对母儿极其不利。

　　3、感染机会增加：未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染较多见的是呼吸道和尿路感染。感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒。

　　4、羊水过多。糖尿病诊断越晚，孕妇血糖水平越高，羊水过多越常见。血糖得到控制，羊水量也能逐渐转为正常。

　　5、易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酸中毒对母儿危害大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在孕早期还有胎儿致畸作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。

　　6、GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%。将来患2型糖尿病机会增加。

　　二、对胎儿的影响

　　1、巨大儿：其原因是孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和遏制脂肪分解，导致胎儿躯干过度发育。

　　2、胎儿生长受限：妊娠早期高血糖有遏制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。有血管病变的糖尿病或妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压综合症者，胎盘血管常出现异常，导致胎盘功能不良，较易发生胎儿宫内生长受限。

　　3、易发生流产、早产或死胎。妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产。死胎之主要原因是缺氧。一方面母亲高血糖，胎儿产生高胰岛素血症，胎儿代谢率增高，需氧量增高。而另一方面氧供应却减少，糖尿病本身可引起血管病变及微循环障碍，使胎盘血供减少。

　　4、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇：可能与受孕后最初数周高血糖水平密切相关。血糖控制良好的妊娠期糖尿病很少发生胎儿畸形。大畸形一般发生在孕7周之前，可累及中枢神经系统、心血管、泌尿、骨髓及消化等系统。临床上常见的大畸形有大血管错位、无脑儿、室间隔缺损、脊椎发育不全等。

　　三、对新生儿的影响

　　1、新生儿低血糖：母亲高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后，母亲的血糖已不能进入婴儿身体内，但新生儿仍能分泌大量胰岛素，造成低血糖的发生，严重时危及新生儿生命。

　　2、黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于胆红素未能及时排出造成的。在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。

　　3、胎儿出生后发生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的胎儿大。

　　4、难产或剖宫产：巨大儿可导致肩难产、新生儿窒息等并发症，当然也增加了剖宫产率。

　　5、呼吸窘迫综合症：母亲高血糖，胎儿产生高胰岛素血症，胰岛素能影响肺表面活性物质之合成，肺表面活性物质缺乏使肺泡逐渐萎陷，出现进行性肺不张，肺动脉高压等呼吸窘迫综合症。

　　6、低钙血症、低镁血症。