妊娠糖尿病的鉴别与检查

　　妊娠糖尿病对于我们来说并不陌生，很多孕妇都被查出患有妊娠糖尿病，这不仅危害孕妇及宝宝的健康，还给我们造成一定的心理负担，很多人对于妊娠糖尿病不是很清楚，如何诊断、鉴别该疾病也很不清楚，下面我们一起看看妊娠糖尿病的鉴别诊断检查。

　　临床鉴别

　　1、应激性糖尿：急性应激状态时，如脑出血、严重外伤、休克(休克【译】：是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。)等，拮抗胰岛素的激素(如肾上腺素、促肾上腺素皮质激素、肾上腺糖皮质激素和生长激素)分泌增加，可致糖耐量降低，出现一过性血糖升高，但不超过13.9mmol/L(250mg/dl)，应激过后1～2周血糖可恢复正常。如原有糖尿病，则应激时血糖超过13.9mmol/L(250mg/dl)，应激状态消失后血糖仍高。

　　2、食后糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起食后半小时至1h血糖升高，出现糖尿。与糖尿病的鉴别点是空腹和餐后2h血糖正常。

　　3、肾糖阈降低，慢性肾功能不全，范可尼综合征，少数妊娠妇女，体内血糖正常，肾小管回吸收葡萄糖功能障碍，而出现尿糖阳性，应做血糖或OGTT鉴别。

　　4、非葡萄糖尿：①一部分人尿液中有果糖、乳糖、戊糖，可使班氏试剂出现阳性。葡萄糖氧化酶法试剂特异性高，可区别之。②大剂量维生素C、水杨酸、青霉素、丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应，应做血糖确诊。

　　临床诊断检查

　　血乳酸测定

　　(1)乳酸的生成：乳酸是无氧糖酵解的最终代谢产物，进入细胞内的游离葡萄糖在细胞内受到酵解酶系催化而产生乳酸。组织细胞中的糖酵解作用与其氧耗量呈反比。在氧供应充足的条件下，糖酵解作用受到抑制，葡萄糖的消耗和乳酸产生减少。糖尿病时，肌肉中缺氧，糖的有氧氧化受到抑制，糖酵解加强，肌糖原消耗增加，乳酸生成大为增加。再者糖尿病时大小血管和微循环障碍，均可致细胞缺氧，葡萄糖的利用和酵解速度增加，乳酸生成增加，可导致乳酸酸中毒，即代谢性酸中毒。

　　(2)正常值：静脉全血乳酸0.6～1.8mmol/L，血浆乳酸比全血高7%。动脉血乳酸是静脉血的1/3～1/2，餐后乳酸水平较空腹基础值高20%～50%。

　　(3)临床意义：组织严重缺氧，可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用加强，血中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高达25mmol/L，造成乳酸酸中毒。严重的乳酸酸中毒不可逆转，在低氧血症伴乳酸酸中毒的早中期，适当处理是可以逆转的。当糖尿病孕妇合并酮症酸中毒时，动态监测血中乳酸水平尤其重要。

　　尿液检查与测定

　　(1)尿酮体测定：正常人尿液酮体为阴性。尿酮体测定对糖尿病酮症及酮症酸中毒患者极为重要。当酮体产生增多时，尿中排出的酮体也相应增多。一般尿中酮体量为血酮体量的5～10倍。胰岛素严重缺乏时，尤其是伴有对抗胰岛素的激素如胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素等分泌增多时，可有靶细胞对葡萄糖摄取和利用减低，脂肪分解亢进，游离脂肪酸释放增加，经β氧化代谢而产生β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮，统称为酮体。尿酮体阳性见于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病处于感染、应激、创伤、手术等情况。酮体阳性也见于长期饥饿、妊娠哺乳、高脂肪饮食、酒精中毒、发热等。

　　(2)尿液葡萄糖检查：先行尿液葡萄糖定性检查，正常人尿液葡萄糖为阴性，糖尿病时尿糖可为阳性。当尿糖阳性时再行尿糖定量测定。但GDM孕妇监测尿糖无益。

　　(3)糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)测定用于评价糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白可升高。GHb是血红蛋白(hemoglobin，Hb)合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮胺化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度与Hb接触的时间。由于糖化过程非常缓慢，而且是相当木可逆的，一旦形成不再分离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。

　　求医网温馨提示：定期产前检查，对新发现的糖尿病应作详细检查，讲解有关知识。在妊娠28周前每两周检查1次，28周后每周 1次。从第34周开始监护，每次查血糖、团体、尿蛋白、血红蛋白、眼底变化情况、 B超检查胎儿发育情况，有否畴形，并测定尿中雌三醇(E3)以了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可以延续到自然分娩，如示功能不好，即应考虑剖腹产，一般选择在37～38周施行。

　　【参考文献：《妊娠合并内科疾病诊治》、《妊娠合并糖尿病:临床实践指南》】