病例患者口述，女，30岁，妊娠6个月余，曾有1次流产。妊娠5个月时检查发现空腹血糖8.8mmol/L(160mg/dl)，无明显不适。目前用普通胰岛素治疗，早、中、晚剂量分别8U、4U和6U，空腹血糖波动在6.7—8.2mmol/L(120～140mg/dl)。身高165cm.体重70kg。产前检查未发现其他异常。
病案分析：
1、根据患者的病史、血糖水平及目前的姊妹状态可考虑诊断妊娠糖尿病(GDM)
2、患者的病史中未涉及饮食治疗，而合理的饮食能使孕妇的血糖维持在正常范围，是GDM主要的治疗方法之一，饮食营养治疗降低孕妇和胎儿的并发症，如降低妊娠高血压综合症、产后感染、畸形儿、巨大儿的发生率，保证母亲妊娠期身体健康及胎儿的营养需求。GDM患者每天摄入的能量应比非GDM适量增加。
3、对GDM患者应该重视饮食营养的调理，对饮食营养治疗不能控制的GDM患者需“**移植疗法”或使用胰岛素治疗。在孕期一般不主张采用口服降糖药物控制血糖，以免张起不良后果。
一、什么是妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指怀孕前没有糖尿病，怀孕后才得了糖尿病，相比糖尿病妊娠，这类患者占大多数。怀孕时由于碳水化合物的代谢产生变化，加上随着怀孕周数的增加，人类胎盘泌乳素、雌激素以及黄体酮等激素分泌浓度随着升高，导致抗胰岛素作用增加，为了维持正常的糖代谢状态，胰岛素分泌量就需要逐渐增加，而胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠晚期不能维持这一生理性代偿变化而导致糖代谢紊乱，引起血糖增高，从而诱发妊娠期糖尿病。
二、如何诊断
糖筛查：妊娠24-28周进行，将50克葡萄糖溶于200毫升水中，5分钟内喝完，1小时后抽血检测血糖，如果大于或等于7.8毫摩尔/升，应做糖耐量试验。
口服糖耐量试验：禁食12小时候口服葡萄糖75克，检测空腹及服糖后1、2、3小时4个时点的血糖，正常值分别为5.6毫摩尔/升、10.5毫摩尔/升、9.2毫摩尔/升、8.0毫摩尔/升，若其中任何两项超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病，若仅有一项超过正常值，诊断为糖尿量受损。
三、妊娠糖尿病的治疗：
(1) 应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1-2周就诊一次。
(2) 根据孕妇的文化背景进行针对妊娠妇女的糖尿病教育。
(3) 妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5-6餐。
(4) 鼓励尽量通过血糖自我监测抽查空腹、餐前血糖，餐后1-2小时血糖及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4-6次。
(5) 避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用**移植治疗或胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。
(6)尿酮阳性时，应检查血糖(因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平)，如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。
(7)血压应该控制在130/80mmHg以下。
(8)每3个月进行一次肾功、眼底和血脂检测。
(9)加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。
(10)分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。
(11)分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。
血糖控制目标：血糖控制的目标是空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8 mmol/L;或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L; HbA1c尽可能控制在6.0%以下。
温馨提示： 对于妊娠糖尿病一定要早发现早治疗，并选择正确的治疗方式，以免加重病情导致疾病恶化,为您尽早**糖尿病。
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