妊娠期血糖的控制有哪些

　　妊娠期血糖的控制有哪些?北京糖尿病治疗中心教授为广大患者解析：由于妊娠期糖代谢发生一定变化,所以,妊娠期血糖控制方法及标准与非孕期糖尿病不完全相同,妊娠合并糖尿病患者的血糖应由糖尿病专家及产科医生共同管理。

　　1　饮食疗法　由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供,所以,糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格,即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食,否则易产生饥饿性酮症。每日总热量30-35kJ/kg,其中碳水化合物占50%-55%、蛋白质占20%、脂肪占20%-30%。 ADA(2001)建议,肥胖(BMI>30)者,每日热量为25kJ/kg,碳水化合物占每日总热量的35%-40%。提倡少量多餐制,每日分 5-6餐,早餐主食量不宜过多,注意多摄入富含纤维素和维生素的食品,为避免夜间低血糖发生建议睡前加餐。

　　2　胰岛素应用　饮食调整3-5d后,在孕妇不感到饥饿的情况下,测定孕妇24h血糖,包括夜间12时血糖,3餐前及餐后2h血糖。血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。目前,常用的胰岛素为人工合成的人胰岛素,孕期应用不易产生抗体。美国有学者采用超短效胰岛素 Lispro与常规短效胰岛素(regularinsulin)相比,起效、达高峰时间较后者快,维持时间较短,餐前即刻给药,使得孕妇依从性和满意度提高。国外一些研究显示,妊娠期应用效果优于常规胰岛素治疗组。血糖控制正常后,仍连续监测血糖,根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量,应避免治疗过程中发生低血糖。

　　] 3　运动疗法　2型糖尿病孕妇以及GDM者进行适当的运动,能增加机体对胰岛素的敏感性,同时促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助,尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。运动持续时间不宜太长,一般20-30min,选择比较有节奏的运动项目,如散步等,避免进行剧烈的运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。

　　4　口服降糖药在孕期的应用　近年来,研究发现2代磺脲类降糖药-优降糖胎盘通透性极低,美国有学者开始将该药用于2型糖尿病和GDM孕妇的治疗中。2000年Langer等一项随机对照研究比较GDM孕妇,自妊娠11-33周,口服优降糖控制孕期血糖,与同期胰岛素治疗组相比,两组孕期血糖控制情况相接近,而且未增加母儿不良结局。此项研究表明:孕妇于其胎儿器官形成后,接受优降糖治疗,并不增加胎儿先天性畸形的发生率。由于FDA还没有批准此药可用于孕妇,ADA(2001)建议应进行大样本研究,以确定该药的安全性。其他口服降糖药如二甲双胍属于FDA批准的B类药物,目前国外已经陆续有许多关于该药在妊娠期应用的报道,孕期应用该药并不增加胎儿畸形等的发生率,但缺少关于该药对胎儿远期影响的评价。最近ACOG建议,在孕期口服降糖药应用的安全性、有效性得到完全证实前,临床上尚不能广泛应用。

　　3　加强孕妇及胎儿的监测

　　目前,采用简易血糖仪测定毛细血管血糖代替静脉血糖检查,该方法简单、痛苦性小,孕妇能在家自行监测血糖,所有糖代谢异常孕妇均应动态、严密监测血糖的变化。孕期采用末梢毛细血管血糖监测,血糖控制范围如下:空腹血糖3.3-5.6mmol/L,夜间血糖4.4-6.7mmol/L,餐前血糖 3.3-5.8mmol/L,餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1C)是评价糖尿病患者近2-3个月血糖水平的指标,但 GDM和妊娠期糖耐量减低(GIGT)中HbA1C达到异常者较少,故该项指标用于GDMA1或GIGT的筛查诊断,以及治疗过程中检测指标意义较小,对于需要胰岛素治疗的糖尿病者,每1-2个月检查1次,以了解血糖控制情况。严重糖尿病患者,尤其并发有微血管病变者,需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底检查、血脂测定等。妊娠20-22周超声检查胎儿心血管和神经管系统,除外胎儿严重畸形。妊娠28周后,每4-6周复查1次超声,主要用于监测胎儿发育和羊水情况。糖尿病合并妊娠者,胎儿先天性心脏病较常见,有条件的医院可进行胎儿超声心动检查。GDM血糖控制理想,妊娠周数准确,孕38周以后终止妊娠者, 胎儿肺发育已成熟,不必在终止妊娠前进行羊膜腔穿刺。妊娠期血糖控制不理想者,尤其因各种原因需要提前终止妊娠者,为防止新生儿发生RDS,应在计划终止妊娠前48h行羊膜腔穿刺,测定胎儿肺成熟度,并同时在羊膜腔内注入地塞米松10mg,促进胎儿肺成熟。国外许多学者认为,在严密监测血糖的条件下,可以肌肉注射倍他米松,每次12mg,每日1次,共2次,或肌肉注射地塞米松以促进胎儿肺成熟。全身应用糖皮质激素后5d内可能会引起孕妇血糖升高,注意监测血糖,及时调整孕妇胰岛素用量。GDMA1血糖控制满意,无母儿合并症者,一般应等到近预产期终止妊娠。GDMA2和孕前糖尿病者在孕38-39周前准备引产。妊娠期血糖控制不满意或者合并子痫前期、胎儿缺氧等应及时终止妊娠。孕前糖尿病病情严重尤其合并有微血管病变者,通常需要提早终止妊娠。