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肾癌常见分型治疗流程

肾癌常见分型治疗流程

  肾癌的检查项目

  肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查,确诊则需病理学检查。

检查类型 检查项目 检查目的
必须包括的实验室检查项目(生化、血象检查) 尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶 用药指证的主要依据。
必须包括的影像学检查项目 腹部B超或彩色多普勒超声,胸部CT、腹部CT平扫和 增强扫描(碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。 腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前进行临床分期的主要依据。
病理切片检查 病理学检查 确诊肾癌的主要依据。
可选择的影像学检查项目
腹部平片
核素肾血流图或IVU检查指证
核素骨显像检查指证
胸部CT扫描检查指证
头部MRI、CT扫描检查指证
腹部MRI扫描检查指证
可为开放性手术选择手术切口提供帮助
未行CT增强扫描,无法评价对侧肾功能者
①有相应骨症状;②碱性磷酸酶高;③临床分期≥Ⅲ期的患者
①胸部X线片有可疑结节;②临床分期≥Ⅲ期的患者
有头痛或相应神经系统症状患者
肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者
其他
肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描
正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)或PET-CT检查
用于肾癌的诊断和鉴别诊断
用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定


治疗流程:

  肾癌的治疗需要综合影像学检查结果进行临床分期(clinical stage grouping,cTNM),根据cTNM分期初步制定治疗原则,按pTNM分期结果修订术后治疗方案。对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式,对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的治疗方式。

分型 治疗方法 实施细则指征 治疗适应症
局限性肾癌
根治性肾切除手术 (radical nephrectomy,RN)
保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS) 
腹腔镜手术
微创治疗
公认可能治愈肾癌的方法。  (1)切口:根治性肾切除术的切口选择要根据肿瘤的大小、是否行系统性淋巴清扫术,以及病人的体型来选择。要以最便捷的手术路径达到最佳的暴露效果为目的。一般选择同侧腹直肌切口,上达肋缘,下至脐下2~4cm,必要时加患侧横切口;如果不需要行系统性淋巴结清扫术,可选择经腰第11或10肋间斜切口。
现在保留肾单位手术对于T1a、T1b (最大径≤7cm)和对侧肾功能正常患者的应用日益增多,且治疗效果与根治术相似。NSS特别适合位于上下极或边缘的肿瘤。NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘0. 5~1. 0cm ,不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。
手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移,除非病人情况不允许,或不愿意承担手术风险,都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转移是孤立的可切除的病灶,可同时或分期行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被切除,或侵犯邻近器官不能完整切除者,根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿瘤引起的局部症状如疼痛、出血等,或作为生物治疗等综合治疗的一种辅助治疗手段。
肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者,以及双侧肾癌等。NSS相对适应证:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。NSS可选择适应证:临床分期T1a期(肿瘤≤4cm) ,肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌,对侧肾功能正常者可选择实施NSS 。
肿瘤局限于肾包膜内,无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者。
局部进展性肾癌
区域或扩大淋巴结清扫术
肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗
早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫术。
临床手术
最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义 ,区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益,不推荐常规进行。
临床分期为T3bN0M0的患者
转移性肾癌(临床分期Ⅳ期)





手术治疗
内科治疗
放疗





临床手术
NCCN、EAU将分子靶向治疗药物(索拉菲尼,舒尼替尼,贝伐单抗联合干扰素-α等)作为转移性肾癌的一、二线治疗用药。
放射治疗,用射线消除肾癌病灶。
⑴肾原发病灶的手术治疗:对体能状态良好、低危险因素的患者应首选外科手术。对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状,提高生存质量。转移性肾癌手术死亡率为2%~11%。⑵转移灶的手术治疗:对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移、行为状态良好的患者可选择外科手术治疗。对伴发转移的患者,可视患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分期进行。
低、中危转移性肾透明细胞癌患者。
对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移患者,姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。



“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

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肾癌术后治疗

对局限性或局部进展性(早期或中期)肾癌患者可采用以外科手术切除为主的治疗方式,对转移性肾癌(晚期)可采用以内科为主的综合治疗方式。对年老体弱或不能手术的小肾癌(肿瘤直径≤4cm)患者可选用射频消融、冷冻消融治疗。对于不能耐受手术治疗的肾癌患者可以行介入治疗的方法进行肾动脉栓塞。索拉非尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝伐株单抗联合IFN-α、依维莫司、帕唑帕尼、阿昔替尼以及厄洛替尼八种靶向方案用于转移性肾癌患者的一线或二线治疗。

1个回答

肾癌早期治愈率

早期的时候治愈率是相当高的,一般情况下只要可以做到早发现,早治疗,7成到8成的患者都是可以达到长期生活的。肾癌是分为很多种的,对于恶性的早期肾癌可以通过手术的方式做治疗,如果从程度比较轻,甚至可以不需要术后做处理,选择做定期随访就可以长期存活。如果恶性度相对比较高,治疗的效果就会比较差,患者的生存期限也会大大受到影响。

1个回答

您好,想请问一下肾癌手术的成功率是多少?刚刚查出来肾癌,还有

,心律不齐是无法正常的实施手术的,必须调养到正常的水平,不然是会影响到手术,增强手术的风险的,肾癌如何能自愈也是需要有决定着多种不同因素,并不仅仅是手术本身,这个是需要有清楚的。必须强调声明不能抽烟喝酒,更不能吃一些刺激性比较大的食物。

1个回答

肾癌治疗方案有哪些呢?

肾癌的救治是要根据肿瘤的大小,具体的位子,如何有岔开以及患者本身的体质条件等情况来考虑,早期肾癌没岔开必选的救治是行肾癌根治性手术摘除,如果没手术机会,只好考量化疗、放射治疗、靶向、中药的综合性的救治措施,需重新调整好心态,互相配合专业医生的救治。需要强调的是注意休息,避免过度劳累,饮食以清淡为主。

1个回答

肾癌有哪些表现?肾癌可以直接化疗吗?

肾癌是临床诊断肿瘤科常见的一种恶性疾病,临床诊断主要表现出为血尿,肿块,疼痛和副瘤综合症等症状。肾癌对反射和化学治疗效果不明显,是不可以直接采用化疗的。应当及时到正规公立医院肿瘤科复诊仔细检查之后,由专科医生根据实际病情采用手术或生物治疗的方法救治,效果是最好的。需要强调的是平常不要劳累过度,要注意休息,要注意保养,要多吃高钙高蛋白的食物。

1个回答

肾癌防与治怎么办?

你好,引发肾癌的因素比较多。与隔代遗传高血压肥胖,都有一定的关系。如果早期发觉是有救治价值的,对于这点不需要太忧心,平时要留意,多喝水,多排尿,不要久坐,不要憋尿,也不要加班,培训不要太过操劳辛苦,始终保持个良好的乐观情绪,对于肾癌的房子都是有一定协助的,饮食上要留意卫生。需要强调的是饮食方面注意不要吃辛辣刺激,过于油腻和生冷的食物。

1个回答

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