急性心力衰竭的症状与诊断

　　心力衰竭是一种心功能障碍所致的临床综合征，它分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭，前面我们介绍了慢性心力衰竭的有关知识，今天我们来介绍急性心力衰竭的相关内容，一起来看看吧。

　　一、急性心衰的临床

　　突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、皮肤湿冷、烦躁、同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而神志模糊。开始一过性血压升高，后持续下降直至休克。满肺布湿鸣和哮鸣，第一心音减弱，频率快。

　　临床上AHF综合征可分为前向性衰竭和后向性衰竭或两者同时存在。

　　1、前向性衰竭亦称低排出量综合症，特点为左室射血分数减低，心室充盈受损，心率增快。症状可以仅表现为轻度至中度劳力性呼吸困难，严重者可表现为心源性休克，包括休息时组织灌注减低的表现如虚弱、谵妄、嗜睡、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、低血压、脉搏细数和少尿。心脏压塞时可见颈静脉扩张及奇脉，心肌收缩功能减低所致的心音低顿，瓣膜病变特有的杂音。

　　2、后向性衰竭亦称静脉淤血综合征，包括：肺循环淤血即左心后向性衰竭;体循环淤血，即右心后向性衰竭。

　　左心后向性衰竭的症状、表现与不同程度的左室功能不全有关。可以只有轻度的劳力性呼吸困难，也可有肺水肿，表现为气促(干咳，有时有泡沫痰)、面色苍白甚至紫绀，皮肤湿冷，血压正常或升高，心音低钝或第3心音奔马律，各瓣膜病理性杂音以及肺部听诊细小湿性啰音和呼气哮鸣音(心源性哮喘)，肺部听诊可以估测左心室充盈压，肺野闻及湿性啰音通常表明充盈压升高。

　　右心后向性衰竭典型的症状包括乏力、踝部凹陷性水肿、上腹部压痛(肝淤血)、气短(胸腔积液)和腹部膨隆(腹水。全身综合征，表现为全身水肿，伴有肝功能不全和少尿。

　　二、急性心衰的辅助检查

　　1.心电图　AHF时正常心电图很少见。心电图可以明确是否存在心律失常，有助于明确AHF的病因，评价心脏的负荷情况。心电图还能提示急性心肌缺血、急性心肌劳损、心包炎和先前存在的心室肥大和扩张型心肌病。

　　2.胸部X线及其他影像技术　对于所有的AHF患者应早期进行胸部X线及其他影像学检查，以评估先前的胸部基础疾病、心脏情况(心脏的形状和大小)及肺淤血。早期间质性水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管模糊，肺水肿时为蝶形肺门。同时可以用于左心衰竭与炎症性或感染性肺疾病的鉴别。

　　3.实验室检查　实验室必须检查项目：血细胞计数、血小板计数、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体、肾功能和电解质、血糖、心肌酶及心肌蛋白、尿常规。血浆B型脑钠肽(BNP)目前已经作为确定充血性心力衰竭的指标，或用于呼吸困难病人的鉴别诊断。在严重的心力衰竭或糖尿病患者都应行动脉血气分析，评价氧合情况(氧分压-PO2)、通气情况(PCO2)、酸碱平衡(pH值)和碱剩余，但不适宜用于低心输出量及血管收缩性休克状态。

　　4.超声心动图心衰诊断中最有价值的单项检查，可诊断心包、心肌或心瓣膜病;定量房室的内径、室壁的厚度、室壁的运动、心包和瓣膜的结构、瓣膜狭窄和关闭不全;诊断收缩功能不全(左室射血分数—LVEF正常值>50%，<40%收缩功能不全)和舒张功能不全(正常人心室充盈最大值为A峰，E/A值不应小于1.2，舒张功能不全時A峰增大，E峰降低，E/A比值降低)。