诊断风湿性心脏病的方法

　　风湿病是一种累及全身结缔组织变态反应性疾病。侵犯关节(尤以双膝关节和腕关节等大关节为主)和心脏，伴有不同程度的发热、皮疹(四肢的环行红斑)和皮下小结节。有的患者还出现手足不自主动作的舞蹈病。此病急性发作后，常遗留有不同程度的心脏瓣膜病变。风湿性心脏病(俗称风心病)也叫慢性风湿性瓣膜病，是风湿性瓣膜炎所遗留的慢性心脏瓣膜损害。

　　风湿性心脏病多见于20～40岁的中青年，10岁以下儿童及70岁以上老年人相对少见，女性多于男性。临床上二尖瓣病变较多见，约占70%～80%;其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变，约占20%～35%;而单纯主动脉瓣病变只占2%～5%;三尖瓣和肺动脉瓣的病变多与其他两个瓣膜病变合并存在，很少单独存在。

　　症状：常表现为活动或劳累后心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、纳差、尿少等，严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水，甚至休克。因严重的心脏瓣膜病而无症状猝死者并不少见。风湿性心脏瓣膜病易发生心律失常，最常见的有心房颤动和心房扑动，因血液不能通畅的流入左心室，容易在左心房内壁上发生附壁血栓，一旦血栓脱落，就会发生栓塞。以脑动脉栓塞最多见，脑栓塞后即可出现一侧半身瘫痪、口角歪斜及失语等表现。

　　风湿性心脏病诊断：

　　1、典型的病史

　　2、体格检查多可发现心脏杂音、心脏扩大以及心律失常等异常表现(房颤)。

　　3、心脏彩色超声多谱勒检查明确心脏瓣膜病变及其程度，同时可了解心脏功能情况，为治疗提供依据。

　　内科治疗：主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂，以及定期服用利尿剂;在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。注意补充钾盐，如红枣、蘑菇、水果等。要适当卧床休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，卵以提高机体的抵抗能力和心脏功能。

　　介入治疗：经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无钙化，瓣下结构良好，瓣膜活动度好，无或有轻度二尖瓣关闭不全，是较好的选择指征。但该手术后发生再狭窄率较高，且球囊扩张手术选择严格，目前此方法已基本被淘汰。

　　外科手术治疗：对症状显著、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术效果。外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。对于大部分先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂以及部分风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效。而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，更多的应该采用心脏瓣膜替换手术。