肾功能不全的治疗原则和方法

　　一、肾功能不全的治疗原则

　　1.对肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因。

　　2.怀疑ARF由肾后梗阻引起时，应在膀胱放置导尿管。膀胱残余尿容量可增加，或导出大量因梗阻而潴留的尿液。

　　3.肾实质性

　　重症急性链球菌感染后肾小球肾炎应以支持、对症为主，必要时可应用透析;肾病综合征合并ARF应积极应用激素治疗肾病综合征，必要时可辅以透析疗法。

　　治疗的关键是停用致敏药物，必要时需用皮质激素治疗。

　　轻型ATN的治疗以支持、对症等保守治疗为主。

　　恶性高血压应逐步、积极地降压。早期的肾动脉或肾静脉血栓或栓塞等肾脏大血管病可相应进行溶栓和抗凝治疗。

　　二、肾功能不全的治疗方法

　　1.原发病治疗

　　坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病肾病等合理的治疗;避免或消除使CRF恶化的因素，如血容量不足、严重感染、泌尿道梗阻、肾毒性药物的使用等。

　　2.饮食治疗

　　热量30～35kcal/kg.d，肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)饮食，必要时加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　3.控制高血压

　　优选ACEI 和钙离子拮抗剂，但要防止功能性GFR下降，当血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI;酌情合用利尿剂、选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂等药;对于早期肾功能急骤恶化者，可试用多巴胺、前列腺素E1等;顽固性高血压可口服长压定、静滴酚妥拉明或硝普钠等;对容量性高血压并有心力衰竭时，应及时透析。注意不能降压过快或使血压过低，应控制在 16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右。

　　4.维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒

　　早期有脱水者应适当补液，但不能过多过快;少尿、浮肿及高血压者，应限制水、盐摄入，间断静注速尿，若剂量大于400mg/d仍无反应者不必再用;严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水。高血钾者应限制钾的摄入，按“钾代谢紊乱”处理，若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透;少数病人可有缺钾，应谨慎口服补钾。轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠;严重酸中毒时，尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，应静脉补碱或急诊透析，迅速纠正酸中毒，同时静注葡萄糖酸钙，以免发生手足抽搐。

　　5.清除毒素治疗

　　轻症口服包醛氧淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药;部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠;终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植)。