高血压肾病的临床表现和并发症

　　高血压肾病患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。

　　一、高血压肾病的临床症状

　　常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg)，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

　　1.重度水肿

　　水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

　　2.大量蛋白尿

　　大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d，大多为选择性蛋白尿。

　　3.低蛋白血症

　　血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。

　　4.高脂血症

　　血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

　　二、高血压肾病的临床分型

　　在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，我们将高血压肾病分为下述几个时期，为治疗提供理论依据：

　　Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征.肾功正常，尿常规蛋白阴性;

　　Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。

　　Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。

　　非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L

　　透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min.Scr>707μmol/L。

　　三、高血压肾病的并发症

　　1.肾功能不全

　　高血压可导致肾病，肾病又会加重高血压。高血压与肾脏病的联系非常紧密。高血压可以导致肾病，肾病也会引起高血压。

　　高血压患者应定期去医院检查尿常规(尿蛋白)和肾功能(血肌酐)，以便早期发现病变，尽早干预。对高血压患者而言，护肾的关键在于降压。普通高血压患者，没有心、脑、肾器官损害，也没有除高血压外的其他危险因素(如糖尿病等)，应将血压控制在140/90毫米汞柱以下。合并肾病或糖尿病的高血压患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

　　2.心衰

　　一半心衰归因于高血压，90%的心衰患者有高血压史。高血压与心力衰竭的关系非常密切，流行病学研究显示，人群中40%～50%的心力衰竭归因于高血压。

　　3.房颤

　　一半以上的房颤与高血压有关，房颤是导致中风和心衰的重要原因。房颤是一种常见的心律失常。中国是房颤大国，男性多于女性。房颤的危害主要表现在两个方面：一是容易造成中风、下肢动脉栓塞等;二是心房以每分钟300～600次的速度快速颤动，影响了心脏的正常舒缩功能，容易导致心功能不全。