肾气不固证又称下元不固,是肾气虚衰,封藏失职的一种病理变化。临床上以精关不固而遗精、滑精、早泄,膀胱失约而小便失禁、尿后余沥、遗尿,冲任不固而月经淋漓不断,或崩漏、带下清稀、小产、滑胎,以及肠虚滑脱而久泻不止,大便失禁等精、尿、经、眙、便等固摄失调为特征。
一、肾气不固的临床症状
肾气不固主要临床表现小便清长而频数,或尿后余沥不尽,或小便失禁,或遗溺,或夜尿增多。男子滑精早泄,女子带下清稀,或胎动易滑。神疲乏力,腰膝酸软,听力减退,面色苍白,舌淡苔白,脉细弱沉。
病机分析本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。肾气虚,固摄作用减弱,膀胱失约气化失司,故小便清长而频数,以及余沥不尽,小便失禁,遗溺,或夜尿增多。肾气虚弱,精关不固,故男子滑精早泄;肾气虚弱,带脉失约,任脉失养,则女子带下清稀,胎动易滑;肾气虚,脏腑经络功能减退,腰膝酸软,听力减退,面色苍白,看淡苔白,脉细弱沉。
二、相似证候的辨别
本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别,但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛,小便短赤,苔黄腻,脉数等湿热的临床表现;本证一般无湿热之象。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别,肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象,本证一般无明显寒象和热象。
辨证注意点有膀胱失约以及精关不固、带脉失肩;肺肾气虚则宗气亦虚,故声音低怯;肾气虚则腰、膝酸软;胸阳不振,阳气运行不利,固摄无权,则胸闷。肢冷面青,冷汗淋漓。脉虚浮无根为阳气虚衰之危象。若阴虚体质则生内热,虚火上炎而见面赤心烦,口燥咽干,舌红,脉细数。
相似证候的辨别本证的喘息短气,呼吸不利当与肺气虚证辨别,单纯的肺气虚证往往表现为咳喘无力,少气不足以息等肺气不利及气虚症状,一般无呼多吸少等肾不纳气见症。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别,肾阳虚、肾阴虚证一般无肺的见症,本证为肺肾两虚的表现。
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