食管癌

食管癌治疗流程图

时间: 2013-04-11 17:04   来源: 求医网   编辑: 月月
病症阶段 病体症状 手术治疗 放射治疗 化学治疗
早期症状 (常见) 多不典型,易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛,进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感—但患者往往不在意。 在任一非急诊手术治疗前,应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查,并对食管癌进行c-TNM分期,以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。 术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。
e) 同步放化疗时剂量为50~50.4Gy(1.8~2Gy/天)。
单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。
目前国内常用方案
①对于食管鳞癌:
   DDP+5Fu(顺铂加氟尿嘧啶)是最常用的化疗方案,其他可选择的有:
      DDP+ TXT(顺铂加多西紫杉醇)
      DDP+ PTX(顺铂加紫杉醇)
      Oxaliplatin+5Fu(奥沙利铂加氟尿嘧啶)
②对于食管腺癌,常用的方案是:
ECF方案(表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶)
中晚期症状 (常见) 1 进行性咽下困难 是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。
2 食物反流  因食管梗阻的近段有扩张与潴留,可发生食物反流,反流物含黏液,混杂宿食,可呈血性或可见坏死脱落组织块。
3 咽下疼痛  系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致,进食时尤以进热食或酸性食物后更明显,疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。
手术适应证:
a)        Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。
b)        食管癌放疗后复发,无远处转移,一般情况能耐受手术者。
手术禁忌证:
a)      诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期(侵及主动脉及气管的T4病变)食管癌患者。
b)      心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者。
原则
a)  应在外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和/或讨论后决定食管癌患者的治疗方案。
b) 除急诊情况外,应在治疗前完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。
c)  对于可能治愈的患者,治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。
d) 术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。
e) 同步放化疗时剂量为50~50.4Gy(1.8~2Gy/天)。
单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。
治疗效果
 放射治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准
原则
a)  必须掌握临床适应证。
b)必须强调治疗方案的规范化和个体化。
治疗效果
化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
目前国内常用方案
①对于食管鳞癌:
   DDP+5Fu(顺铂加氟尿嘧啶)是最常用的化疗方案,其他可选择的有:
      DDP+ TXT(顺铂加多西紫杉醇)
      DDP+ PTX(顺铂加紫杉醇)
      Oxaliplatin+5Fu(奥沙利铂加氟尿嘧啶)
②对于食管腺癌,常用的方案是:
ECF方案(表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶)
食管癌前期疾病 (弱) 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。 原则
应在外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和/或讨论后决定食管癌患者的治疗方案。
化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
食管癌前期病变 (弱) 癌前病变:指鳞状上皮不典型增生,包括轻度、中度和重度不典型增生 Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。 原则
应在外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和/或讨论后决定食管癌患者的治疗方案。
化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
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